Selvester QRS心电图评分与肥厚型心肌病左心结构和功能的关系探讨

肥厚型心肌病(HCM)是一种以心肌非对称性肥厚为主要特点的原发性心肌病，发病率为0.2%[1]。舒张功能障碍是HCM典型的病理改变，可能引起心律失常、心力衰竭等，甚至猝死[2]。以往临床多采用超声心动图检查，结果多显示左室收缩功能正常。SelvesterQRS评分通过记录细微心肌电活动，以评分方式评估心肌梗死范围。近年来，该评分逐渐用于评估非缺血性心肌病病人心肌纤维化、左心舒张功能及预测危重疾病病情与预后等[3-4]。本研究探讨Selvester QRS评分在评估HCM病人左室舒张功能障碍中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月—2017年7月我院收治的HCM病人67例为研究对象，HCM诊断标准参照超声心动图、心脏磁共振、电子计算机断层摄影等影像学检查，证实存在一个或多个左室心肌的节段室壁厚度≥15 mm[5]。排除标准：由其他心血管疾病、全身性疾病引起的HCM；合并严重心律失常、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、心肌梗死史、冠心病、心房颤动等；既往行经皮冠状动脉介入治疗或经皮心脏射频消融术、永久心脏机械装置植入史；病例资料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 12导联心电图检查及Selvester QRS评分 所有病人住院期间均行12导联心电图检查，采用日本福田电子CAEDIMAX FX-8322十二导自动分析心电图机，振幅为1 mV，走纸速度为50 mm/s。根据2011年推出的50-标准/32-分的新版Selvester QRS评分，通过计算Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF和V1～V6导联的Q波、R波、S波振幅及R波/Q波、R波/S波比率，将各评分累积相加记为Selvester QRS评分。将Selvester QRS评分≥1分定义为阳性。

1.2.2 超声心电图检查 采用美国PhilipsIE33型超声显像仪，S5-1探头，频率1～5 MHz，连接同步心电图。常规二维超声心动图检查，并储存图像。胸骨旁左室长轴切面测量左心内径(LA)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPWT)、最大左室壁厚度(LVWT)；二腔及四腔心切面采用Sompson双平面法测量左室收缩末容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容量指数(LVEDVI)、左室射血分数(LVEF)。心尖四腔心切面取二尖瓣前向血流频谱测量舒张早期二尖瓣环血流峰值(E峰)、舒张晚期峰值(A峰)，并计算E/A；调整心尖四腔切面，切换组织多普勒模式，设定为高帧频模式，在二尖瓣环水平分别取侧壁侧组织多普勒速度图像，并测量舒张早期心室侧壁二尖瓣环运动速度峰值(Ea侧壁)、舒张晚期心室侧壁二尖瓣环运动速度峰值(Aa峰侧壁)，并计算E/Ea值。

2 结 果

2.1 Selvester QRS评分及分组 67例病人中，15例病人Selvester QRS评分<1分(占22.39%)，作为阴性组；52例Selvester QRS评分≥1分(占77.61%)，作为阳性组。阴性组SelvesterQRS评分为(0.00±0.00)分，阳性组为(4.16±1.08)分，两组比较差异有统计学意义(t=-14.834，P<0.01)。

2.2 Selvester QRS评分阴性组和阳性组临床资料比较(见表1)

表1 Selvester QRS评分阴性组和阳性组临床资料比较

2.3 Selvester QRS评分阴性组和阳性组超声心电图指标比较 两组LA、LVPWT、LVESVI、LVEDVI、LVEF、E峰、A峰、E/A、Aa侧壁比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；阴性组IVS、LVWT、E/Ea侧壁低于阳性组，Ea侧壁高于阳性组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 Selvester QRS评分阴性组和阳性组超声心电图指标比较(±s)

2.4 Selvester QRS评分与超声心动图指标相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，Selvester QRS评分与IVS、LVWT、E/Ea呈正相关(r值分别为0.413、0.449、0.491，P<0.05)，与Ea呈负相关(r=-0.414，P<0.05)。

3 讨 论

HCM典型临床表现为心室壁，尤其是左心室非对称性肥厚，预后较好，年死亡率为1.3%左右[6]。临床研究显示，HCM病人左心室收缩功能与健康者基本相同，但多数病人伴随左心室舒张功能障碍，发生机制尚未明确，可能与心肌纤维化、微循环障碍、心室肥厚等有关，部分疾病可能发展为心力衰竭或猝死[7]。因此，评估HCM病人左心室舒张功能可判断疾病严重程度及预后等。

经左心导管直接测量左室压力是评估左室舒张功能的“金标准”，但其为有创检查，且无法多次重复检查，局限其临床应用。超声心电图检查是评估心肌病病人左心功能的重要手段，有学者认为，舒张功能障碍病人存在E/A<1[8]；有研究发现，HCM舒张功能障碍与E/A无明显相关性[9]，且常规舒张功能检测左室收缩功能多表现为正常，评估HCM病人左室收缩功能存在局限性。随着多普勒技术发展，组织多普勒技术逐渐用于评估左室舒张功能，其不受心室容量负荷影响，通过测定Ea、Aa，评估左室舒张功能，有学者发现采用E/Ea评估左室舒张功能的准确性更高[10]。本研究在常规超声心电图基础上，行组织多普勒检查，以期准确反映HCM病人左室舒张功能。

Selvester QRS心电图评分是由Selvester等于1972年首次提出，主要反映心肌梗死产生的电激动改变情况，根据Q波深度和R波高度评估心肌梗死范围，Selvester QRS积分越高，心肌梗死面积越大[11]。随着不断修订，Selvester QRS评分适用范围不断扩大，目前已有Selvester QRS评分评估心肌梗死面积、位置及非缺血性疾病病人心肌纤维化、瘢痕程度的相关报道；但Selvester QRS评分用于评估HCM病人左室舒张功能障碍报道尚少。本研究将Selvester QRS≥1分病人作为阳性组，<1分病人作为阴性组，两组E/Ea比较差异有统计学意义(P<0.05)，且两者存在正相关关系。梁有峰等[12]研究表明，E/Ea与经左心导管测量的左室舒张功能存在显著相关性。熊炳等[13]指出，E/Ea比值增高显著，提示左室舒张功能受损越严重。HCM一项重要的病理生理改变为左房增大，可间接反映左室舒张功能受损程度[14]。陈晓荣等[15]研究指出，左房增大是HCM的征象之一，且与左室舒张功能障碍有关。本研究结果显示，阴性组IVS、LVWT低于阳性组，差异有统计学意义(P<0.05)，两者呈正相关，结果说明Selvester QRS评分一定程度上可反映HCM病人左室舒张功能。

综上所述，与Selvester QRS评分阴性病人相比，阳性病人伴随左房明显增大，E/Ea明显上升，且Selvester QRS评分与E/Ea呈正相关关系，可反映HCM病人左室舒张功能障碍。本研究存在的不足之处：纳入样本量有限，有待扩大样本量证实本研究结果，HCM合并左室舒张功能机制有待进一步探讨。