参麦注射液辅助治疗急性心肌梗死的临床研究

2019-07-26 01:50:42
中西医结合心脑血管病杂志 2019年12期
关键词:参麦黏度血浆

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指长时间心肌严重缺血导致的心肌急性坏死[1-2]。AMI病人病死率较高,有研究显示,美国每年AMI病人数量达90万例,其1年内病死率达40%,中国近年来AMI明显呈上升趋势,每年新发至少50万,现患病人数至少200万[3-4]。治疗AMI的常用药物包括抗血小板、抗凝和他汀类等,但这些药物常引起不良反应,因此在临床应用受到限制[5-6]。有研究显示,源于《症因脉治》参麦饮的参麦注射液在临床上具有较好疗效,可增加冠状动脉血流量,改善血流动力学等,且无明显药物不良反应[7],但其治疗AMI具体机制尚不明确。本研究选择2016年2月—2017年6月来黄石市华新医院就诊的92例AMI病人作为研究对象,旨在探讨参麦注射液辅助治疗AMI的临床疗效及对病人心功能和血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年2月—2017年6月来黄石市华新医院就诊的92例AMI病人,采用随机数字表法分为对照组和观察组。本研究通过医院医学伦理委员会批准。纳入标准:临床料完整;符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准[8];无严重心、肾等器官疾病。排除标准:合并先天性心、肺疾病或其他系统严重疾患;不符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中急性心肌梗死的诊断标准;合并严重自身免疫功能障碍;对研究药物过敏。对照组46例,男20例,女26例;年龄37~63(57.69±2.03)岁;体重53~74(65.89±3.67)kg;体质指数19.13~23.53(21.31±0.87)kg/m2;病程0.13~0.51(0.32±0.03)年;前壁梗死15例,前间壁梗死5例,下壁梗死5例,下壁伴正后壁梗死16例。观察组46例,男23例,女23例;年龄37~66(58.46±1.99)岁;体重53~75(66.01±2.67)kg;体质指数19.23~23.23(21.59±0.73)kg/m2;病程0.14~0.51(0.31±0.03)年;前壁梗死16例,前间壁梗死4例,下壁梗死6例,下壁伴正后壁梗死15例。两组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 两组入院24 h内建立静脉通路,给予病人吸氧、心电监护等常规治疗。对照组行西药常规治疗,包括保护心肌、抗栓、缓解疼痛、扩张血管及补液等,具体包括:进行心电监护,及时发现致命心律失常;解除疼痛:将吗啡注射液(批准文号:国药准字H20120094;规格:每支10 mg)6 mg加入5%葡萄糖溶液200 mL静脉输注;再灌注心肌:调整血容量,前3 d缓慢静脉输注5%葡萄糖溶液,观察病人出入量平衡。观察组在常规治疗基础上采用参麦注射液辅助治疗,参麦注射液(生产厂家:正大青春宝药业有限公司;批准文号:国药准字Z33020018;规格:每瓶50 mL)50 mL加入5%葡萄糖溶液500 mL静脉输注,每日1 次。两组疗程均为15 d。

1.3 观察指标

1.3.1 血清hs-CRP和PCT水平 分别采集两组治疗前后空腹静脉血,4 ℃条件下,以3 000 r /min离心20 min,-80 ℃下保存待测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清hs-CRP和PCT水平。

1.3.2 脑钠肽(plasma brain natriuretic peptide,BNP)和血浆乳酸水平 分别采集两组治疗前后空腹静脉血,应用BNP检测试剂盒(免疫层析法)进行检测,生产厂家:武汉明德生物科技股份有限公司;批准文号:鄂医械广审(文)第2017080384号。血浆乳酸水平:采用氧化酶法,使用日立全自动生化分析仪(生产厂家上海曼普生物科技有限公司)进行测定。

1.3.3 心功能指标 心脏指数(heart index,CI)、脉搏量(pulse volume,SV)、射血分数(ejection fraction,EF)、心脏排出量(heart discharge,CO),采用多普勒彩色超声进行测定。

1.3.4 血流动力学指标 包括全血黏度、还原黏度、血浆黏度、血细胞比容,应用毛细管式黏度计测定法进行检测。

1.3.5 不良反应 包括头晕、头痛、血压下降等。

1.4 临床疗效判定 显效:病人胸痛基本消失或显著减轻,心电图基本恢复正常;有效:胸痛有所减轻,降低的ST段回升>0.05 mV,但未达正常标准,倒置T波变浅>25%或T波由平坦变为直立;无效:胸痛无改善或出现加重[9]。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

注:两组总有效率比较,χ2=7.041,P=0.008

2.2 两组治疗前后血清hs-CRP和PCT水平比较 治疗前,两组血清hs-CRP、PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血清hs-CRP、PCT水平显著低于对照组(t=-17.800,P<0.001;t=-4.673,P<0.001)。详见图1。

图1 两组治疗前后血清hs-CRP和PCT水平比较

2.3 两组治疗前后BNP和血浆乳酸水平比较 治疗前,两组BNP和血浆乳酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组BNP和血浆乳酸水平显著低于对照组(t=-17.559,P<0.001;t=-20.027,P<0.001)。详见图2。

图2 两组治疗前后BNP和血浆乳酸水平比较

2.4 两组治疗前后心功能相关指标比较 治疗前,两组CI、SV、EF、CO比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CI、SV、EF、CO指标显著高于对照组(t=6.374,P<0.001;t=12.221,P<0.001;t=8.221,P<0.001;t= 15.233,P<0.001)。详见图3。

图3 两组治疗前后心功能相关指标比较

2.5 两组治疗前后血流动力学指标比较 治疗前,两组全血黏度、还原黏度、血浆黏度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组全血黏度、还原黏度、血浆黏度、血细胞比容显著低于对照组(P<0.001)。详见图4。

图4 两组治疗前后血流动力学指标比较

2.6 两组不良反应总发生率比较 观察组头晕、头痛、血压下降不良反应总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组不良反应发生率比较 例(%)

注:两组不良反应总发生率比较,χ2=5.943,P=0.015

3 讨 论

AMI指冠状动脉突然完全性闭塞,引起心肌长时间严重缺血导致的一种急性缺血性心脏病[10]。目前,临床常采取扩张冠状动脉、镇痛、抗凝、溶栓等药物治疗,但病人出现不良反应概率相对较高。有研究显示,参麦注射液具有增加冠状动脉血流量、改善血流动力学等作用,且无明显药物不良反应[11],但其治疗AMI具体机制尚不明确。

中医学理论认为,AMI与气虚、阴虚等有关,使用固气、养阴等疗效的中药进行治疗。参麦注射液主要由红参和麦冬两种中药组成,红参具有滋养脾胃的作用,麦冬可养阴生津、消渴。临床药理学研究表明,红参可提高心肌对缺氧、缺血环境的耐受性,降低细胞死亡率,同时促进心肌正常代谢,改善心肌异常收缩,提高血管舒张因子含量,有效改善血管痉挛状态,促使血液恢复正常循环[12]。有研究指出,人参可抑制血红蛋白与氧气结合,减轻心肌缺血症状[13]。麦冬多糖是麦冬的有效成分,可清除氧自由基,减少对心肌细胞的破坏;同时抑制心肌细胞膜脂质过氧化,提高其稳定性,进而达到提高心功能的目的。

PCT是降钙素前肽,也是一种无生物活性的糖蛋白,降钙素是由内分泌细胞-甲状腺C细胞分泌,在机体内经过蛋白水解酶水解后形成具有活性的糖蛋白,人体内含量稀少(<0.1 ng/mL),此外PCT在体内外稳定性较好[14]。病人受到全身性细菌感染或患脓毒症时,体内PCT水平明显升高[15-16]。hs-CRP是机体发生严重炎症刺激时,肝细胞合成的急性蛋白,在炎症开始数小时甚至0~1 h内hs-CRP水平显著升高,48 h内达到峰值,随着疾病消退及病人机体功能的恢复,hs-CRP水平缓慢恢复到正常水平[17]。hs-CRP水平不受放化疗、皮质激素治疗方式的影响。本研究结果显示,参麦注射液辅助治疗病人血清hs-CRP及PCT水平显著低于常规治疗病人。可见参麦注射液辅助治疗能有效治疗AMI,且参麦注射液中红参和麦冬通过降低清除氧自由基,避免心肌细胞破坏,抑制心肌细胞膜脂质过氧化,提高稳定性,进而恢复病人体内hs-CRP及PCT水平,从而达到治疗目的。

BNP和血浆乳酸水平可侧面反映病人心功能,有研究表明,BNP和血浆乳酸水平可预测病人预后[18]。CI、SV、EF、CO是重要的心功能相关指标。本研究结果显示,参麦注射液辅助治疗病人BNP和血浆乳酸水平由异常偏高逐渐恢复正常水平,且恢复水平显著大于常规治疗病人;参麦注射液辅助治疗病人CI、SV、EF、CO由较低水平逐渐升高,且升高水平显著大于常规治疗病人。参麦注射液可提高心肌对缺氧、缺血环境的耐受性,降低细胞死亡率,同时促进心肌正常代谢,改善心功能异常收缩,且预后良好。

AMI病人血管管腔严重狭窄和心肌供血不足,血流动力学减弱,血液黏度升高。本研究结果显示,参麦注射液辅助治疗病人全血黏度、还原黏度、血浆黏度、血细胞比容显著低于常规治疗病人。可见参麦注射液辅助治疗AMI可提高心肌对缺氧、缺血环境的耐受性,促使心肌正常代谢,有效改善血管痉挛状态,促进血液正常循环,改善病人血流动力学,进而达到治疗目的。

治疗有效率和不良反应发生率是评估某种治疗手段是否有效的重要指标。本研究结果显示,参麦注射液辅助治疗病人治疗有效率显著高于常规治疗病人,且其不良反应发生率显著低于常规治疗病人。可见参麦注射液具有一定的临床效果和安全性。

综上所述,参麦注射液辅助治疗AMI具有较好的临床疗效,可显著改善病人心功能和血流动力学指标,降低不良反应。

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