直接和择期PCI手术对急性心肌梗死病人心功能和心率变异性的影响

王亚丹1，何瑞利，范 青

目前临床上经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗急性心肌梗死的主要治疗方法之一，且治疗效果较好，可及时并最大可能地挽救缺血心肌，改善左心功能和预后[1-2]。我国医疗发展受限于时间、经济、技术条件等因素，病人心肌梗死24 h内接受直接PCI手术比例较低，因此择期PCI手术成为临床一种重要的治疗手段[3]。本研究探讨直接和择期PCI手术对急性心肌梗死病人心功能和心率变异性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月—2016年10月就诊于河南大学淮河医院的急性心肌梗死病人150例。根据病人接受PCI手术时间分为直接组(88例)和择期组(62例)，其中男101例，女49例；年龄(58.45±5.35)岁；ST段抬高型急性心肌梗死92例，非ST段抬高型急性心肌梗死58例。纳入标准：符合急性心肌梗死临床诊断标准[4]；年龄<65岁。排除标准：不是初次发作的心肌梗死；既往接受PCI手术或溶栓治疗；合并其他心脏疾病，如心肌炎。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。告知所有病人治疗过程可能发生的不良反应及研究内容和目的，所有病人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 直接组：给予病人充分术前检查，排除PCI手术禁忌证后，立即行PCI治疗，从发病至手术时间(10.12±3.09)h。择期组：先给予病人相应药物对症治疗，待病情稳定后，充分完成术前准备，排除行PCI手术禁忌证后行PCI手术，从发病至手术时间为(9.54±2.76)d。

1.3 评价指标 所有病人均进行为期6个月的随访。

1.3.1 心功能评价指标 采用超声心动图监测两组治疗后第2周、第2个月和第6个月心功能相关指标，心脏长轴、短轴及心脏四腔和两腔位图像。利用软件计算并比较两组射血分数(EF)、舒张末容积指数(EDVI)、收缩末期容积指数(ESVI)和左心室舒张末期内径(LVED)。

1.3.2 心率变异性指标 采用动态心电图监测两组治疗后第2周、第2个月和第6个月时心率变异性相关指标：24 h正常窦性R-R间期总体标准差(SDNN)、正常相邻窦性R-R间期差值均方根(rMSSD)、正常相邻R-R间期差值>50 ms 百分比(pNN50)和心率功率谱频率[0.04～0.15 Hz为低频(LF)，0.15～0.41 Hz为高频(HF)]。

1.3.3 再次住院率 统计并比较两组随访6个月内因心功能不全再次住院治疗的病例数。

2 结 果

2.1 两组临床心功能指标比较 治疗后第2个月和第6个月，两组LVED、EDVI和ESVI均显著低于治疗后第2周(P<0.05)，两组EF高于治疗后第2周，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第2周、第2个月和第6个月，直接组LVED和EDVI均低于择期组同期指标，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后第2周、第2个月和第6个月，直接组ESVI和EF均高于择期组同期指标，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床心功能指标比较(±s)

与同组第2周比较，1)P<0.05；与择期组同时间比较，2)P<0.05

2.2 两组临床心率变异性指标比较 治疗后第2个月和第6个月，两组SDNN、rMSSD、pNN50和HF均高于治疗后第2周(P<0.05)；两组LF低于治疗后第2周，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第2周、第2个月和第6个月，直接组SDNN、rMSSD、pNN50和HF均高于择期组同期指标，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后第2周、第2个月和第6个月，直接组LF均低于择期组同期指标，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床心率变异性指标比较(±s)

与同组第2周比较，1)P<0.05；与择期组同时间比较，2)P<0.05

2.3 两组再次住院率比较 6个月内，直接组因心功能不全再次住院治疗3例(3.41%)，择期组因心功能不全再次住院治疗5例(8.06%)，直接组住院率低于择期组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

急性心肌梗死的病理生理主要变化是坏死的心肌组织变形，心脏壁变薄，心室腔形状改变，最终使心室容积变大，这个过程称为心室重构。该变化严重影响左心泵血功能，最终导致心力衰竭的发生[5]。EF、EDVI、ESV和LVED均是反映左心室功能的重要指标，可较好地评估病人术前和术后心功能情况[6]。心率变异性可反映心脏自主神经系统功能[7]，且提供急性心肌梗死病人交感-副交感神经平衡及心脏性猝死危险信号。相关研究证实，心肌缺血可能导致窦房结功能障碍，这也预示恶性心律失常、心脏猝死发生率大大增高[8-9]。

目前，临床PCI是治疗急性心肌梗死的主要方法之一，即疏通狭窄的血管尽可能挽救缺血心肌，改善左心功能[10]。有研究表明，尽早疏通发生狭窄甚至闭塞的血管，可改善病人预后，尽可能提前30 min行PCI，将预期延长病人1年寿命[11]。由于受限于时间、经济、技术条件等因素，直接PCI应用在我国较局限，尽管择期PCI不能挽救梗死心肌，但可限制梗死区扩大，在改善急性心肌梗死病人预后和左心功能方面具有重要作用[12-13]。

治疗后，直接组和择期组LVED、EDVI和ESVI较治疗前均明显减小，EF显著增高(P<0.05)；直接组LVED和EDVI均低于择期组同期指标，差异有统计学意义(P<0.05)；直接组ESVI和EF均高于择期组同期指标，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，直接组和择期组SDNN、rMSSD、pNN50和HF均显著增高，LF显著降低(P<0.05)；且直接组SDNN、rMSSD、pNN50和HF均高于择期组同期指标，差异有统计学意义(P<0.05)；直接组LF均低于择期组同期指标，差异有统计学意义(P<0.05)。说明两种治疗方案均可有效改善病人心脏自主神经系统，但择期PCI治疗疗效更佳。

急性心肌梗死病人直接PCI和择期PCI均可有效控制病情，改善心功能，调节和恢复心脏自主神经系统，同时直接PCI显示出较好的临床疗效及预后。