康复新液联合利多卡因+呼吸机氧疗在COPD合并口腔溃疡患者的应用

刘 玲，廖翠红，李石梅，唐晓媛

(赣南医学院第一附属医院呼吸科，江西 赣州 341000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗中往往采用舒利迭(沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方干粉吸入制剂)来降低患者的疾病症状，提高患者的生活质量；但在治疗过程中容易诱发口腔真菌感染，引起口腔溃疡[1]。但目前护理措施单一且护理效果不佳，如何对COPD合并口腔溃疡患者进行高效护理，是提高COPD合并口腔溃疡患者治疗效果的重要举措。

康复新液具有提高口腔组织细胞免疫功能的作用，可促进伤口愈合，是一种用于促进溃疡愈合的高效药物[2]；盐酸利多卡因具有止痛功效，用于口腔溃疡患者护理中能够减轻患者的疼痛，进而增加患者的食欲。本研究运用康复新液联合利多卡因，配以呼吸机氧疗等护理技术，对COPD合并口腔溃疡患者进行有针对性的护理，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1对象选择2017年8月至12月在我院收治的COPD合并口腔溃疡患者100例，随机分为2组；观察组50例，其中男30例、女20例，年龄45～76岁，平均62.6岁；对照组50例，其中男28例、女22例，年龄43～78岁，平均61.8岁；2组一般资料比较，差异无统计学意义；所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。观察组采取康复新液+盐酸利多卡因+氧疗、配合基础护理的方法进行护理；对照组采取常规护理。

纳入标准：①诊断均符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]及2011年卫生部发布的《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》诊断标准[4]。②患者均出现口腔溃疡，口腔溃疡为Ⅲ度，疼痛较重，散在溃疡，只能进食半流体食物[5]。③入院后均给予沙美特罗氟替卡松进行治疗，后出现继发真菌感染导致口腔溃疡。

1.2方法

1.2.1观察组护理方法(1)停用沙美特罗氟替卡松吸入，同时给予呼吸机氧疗30～60 min。使用凯迪泰FLEXO双水平呼吸机 (FLEXO ST30)进行辅助通气，调节氧浓度以5 L·min-1，通气模式为S/T(同步/时间)模式，预置呼吸频率12～16次/min，初始吸气压力(IPAP)8 cmH2O， 呼气压力(EPAP)4 cmH2O，待患者适应后，IPAP逐渐上调至12～16 cmH2O，最高达22 cmH2O，以患者既能耐受压力，又能使氧饱和度维持在90%以上为宜，EPAP为4～6 cmH2O[6]。检查湿化装置，调节合适温度。选择大小合适的面罩和头带，患者采取半坐卧位或仰卧位，床旁心电监测。每日上机不少于10 h，根据患者情况也可以间断使用。根据病情监测血气，调节参数。

(2)每天口腔用双氧水5 mL，一日2次口含3 min后，吐出；5%碳酸氢钠250 mL口腔护理，一日2次，同时给予氟康唑片1日200 mg口服。

(3)用餐前含漱 NS 50 mL+ 利多卡因10 mL配置溶液3 min后吐出，勿吞下，然后用生理盐水漱口，用餐后采用电动牙刷按棉球擦拭顺序刷牙，尽量避免碰触溃疡处，以防患者出现疼痛或出血。

(4)每天用康复新液10 mL，口含5 min后服下，30 min内禁食禁漱口，一日3次；同时以湿化纯氧直接吹入溃疡黏膜处，纯氧流量6 L·min-1， 30 min/次，一日2次。

(5)加强营养摄入采用肠内营养和肠外营养相结合。选择患者喜爱的高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，少量多餐，多饮水。避免过多糖分摄入，因为过多糖分摄入使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭。

(6)心理护理和健康教育。给予患者进行心理护理和健康教育。

1.2.2对照组护理方法对照组采用常规护理方法。(1)停用沙美特罗氟替卡松吸入；(2)每天口腔用双氧水5 mL，一日2次口含3 min后，吐出；5%碳酸氢钠250 mL口腔护理，2次/日，同时给予氟康唑片1日200 mg口服；(3)加强营养摄入采用肠内营养和肠外营养相结合。选择患者喜爱的高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，少量多餐，多饮水；避免过多糖分摄入，因为过多糖分摄入使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭；(4)心理护理和健康教育。给予患者进行心理护理和健康教育。

1.2.3结果观察和分析在护理1 d、3 d、5 d、7 d后，分别观察2组患者的口腔溃疡愈合、依从性、呼吸功能情况。

口腔溃疡愈合判断标准[7]：患者口腔红肿局部消退，无疼痛感，溃疡明显愈合。

1.3统计学方法数据采用SPSS 19.0软件分析处理，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者口腔溃疡愈合情况观察组采取康复新液+盐酸利多卡因+氧疗配合基础护理的方法对COPD合并口腔溃疡患者进行护理干预，患者口腔溃疡愈合效果明显更佳。干预3 d后口腔溃疡愈合的患者数量由1/50提高到7/50，但差异无统计学意义(P>0.05)；干预5 d后口腔溃疡愈合的患者数量由7/50提高到38/50，差异有统计学意义(P<0.001)；干预7 d后口腔溃疡愈合的患者数量由15/50提高到49/50，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 护理干预对COPD合并口腔溃疡患者口腔溃疡愈合效果的影响

2.2组患者依从性比较结果观察组采取康复新液+盐酸利多卡因+氧疗配合基础护理的方法对COPD合并口腔溃疡患者进行护理干预，患者依从性明显提高。干预1 d后患者依从性由0/50提高到5/50，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3 d后患者依从性由5/50提高到28/50，差异有统计学意义(P<0.001)；干预5 d后患者依从性由17/50提高到46/50，差异有统计学意义(P<0.001)；干预7 d后患者依从性由35/50提高到50/50，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理干预对COPD合并口腔溃疡患者依从性的影响

2.32组患者呼吸功能治疗效果表3显示，观察干预组COPD、呼吸功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 护理干预对COPD患者治疗效果和呼吸功能改善效果/例

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[3]。在治疗过程中往往出现诱发口腔真菌感染，引起口腔溃疡。口腔溃疡的治疗一旦得不到有效控制，不仅会引起患者口腔疼痛，还会引起患者依从性降低，COPD治疗无法得到开展，直接影响患者的治疗[1]。同时，由于COPD患者出现的口腔溃疡又是COPD治疗过程中导致的，在控制口腔溃疡的同时又要兼顾COPD的治疗，因此，采取有效的护理措施很有必要。

本研究中采用康复新液+盐酸利多卡因+氧疗配合基础护理的方法，提高患者口腔溃疡愈合速度，减少并发症的发生，最大限度地减少了口腔溃疡对COPD治疗的干扰，提高了患者依从性，达到有效治疗COPD的目的。因此，运用康复新液联合利多卡因，配以呼吸机氧疗等护理技术对诱发口腔溃疡的COPD患者进行护理措施的研究，在临床上具有重要的实践意义和运用前景。