外科免刷式洗手次数对手消毒效果的影响度研究

江美兰，罗志方，江文发

(1.赣南卫生健康职业学院；2.赣南医学院第一附属医院；3.赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

免刷式揉搓外科手消毒[1]是目前临床上广受医护人员欢迎的一种外科手消毒方式。然而，无论是从临床实践观察，还是从文献分析显示，其结果均无统一的免刷式外科手消毒流程，大多数参术医生和护士术前手消毒前采用免刷式揉搓洗手两遍[2]，再用合格的手消毒液进行揉搓法手消毒[3]一遍；也有部分医护人员只揉搓洗手一遍[4]，再揉搓法手消毒一遍。面对这种状况，就出现了这样一种困惑：免刷式外科手消毒前究竟需要洗手多少数才能合格？甚至不洗手是否亦可以？为了解除这种困惑，确定揉搓洗手次数对手消毒效果的影响程度，同时亦为制定统一的外科免刷式手消毒临床路径提供参考依据，我们开展了外科免刷式洗手次数对手消毒效果的影响度研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象2015年5～7月、2017年5～7月赣南医学院第一附属医院手术室和赣州市人民医院手术室内的院内医护人员、实习生和进修生，共210人，根据纳入标准、排除标准、剔除标准，排除2例，剔除1例，有效人数207人。其中男性92人、女性115人，年龄最小者20岁、最大者59岁，院内医护人员170人、实习生和进修生37人。

1.2纳入、排除和剔除标准

1.2.1纳入标准双上肢皮肤完好无损，对研究中涉及的洗手液、手消毒液无过敏史、不过敏者，能熟练规范地完成免刷式揉搓洗手及消毒手的操作者。

1.2.2排除标准双上肢皮肤红、肿、破溃甚至感染等皮肤疾病者，对研究中涉及的洗手液、手消毒液有过敏史、过敏者，未掌握免刷式揉搓洗手及消毒手的操作者。

1.2.3剔除标准入组时自身不清楚对研究中涉及的洗手液、手消毒液是否过敏，但入组后洗手、手消毒后出现过敏现象，已熟练掌握却未规范地进行免刷式揉搓洗手及消毒手的操作者。

1.3研究材料手术专用帽子、口罩、洗手衣裤、指甲剪、爱护佳洗手液、消毒液，洁芙柔洗手液、消毒液，碘伏或其他合格的手消毒液；外科洗手设备如外科专用感应式和脚踏式双用洗手池、流动水、消毒灭菌小方巾或干手机、专用干手纸，酒精灯、打火机、无菌棉签、含10 mL无菌洗脱液的取样试管，手消毒效果检验报告单、研究记录本、笔等。

1.4研究方法

1.4.1分组方法将研究对象进行随机分组，分为对照组、实验组，对照组分别进行免刷式揉搓洗手一遍、二遍、三遍，实验组再分为实验1组、实验2组、实验3组、实验4组。

1.4.2处理方法

1.4.2.1对照组研究对象进行免刷式揉搓法外科洗手一遍、二遍、三遍后,分别在其手部取样送检，培养48 h后查看样本菌落数。

1.4.2.2实验组实验1组、2组先行免刷式揉搓法外科洗手二遍后，分别用爱护佳、洁芙柔消毒液消毒手一遍；实验3组为使用任一合格手消毒液消毒手一遍后，免刷式揉搓法外科洗手一遍；实验4组为免刷式揉搓法外科清洁洗手一遍后，选用任一合格消毒液消毒手一遍；然后对实验各组的研究对象分别进行手部采样并送检，培养48 h后查看样本菌落数。

1.4.3采样方法点燃酒精灯，用无菌洗脱液的棉签在研究对象双手掌、五指屈面[5]、指缝(从指尖至指根)来回转动棉签涂擦2次，消毒试管口，去除棉拭子的采样者手接触部分后放入装有无菌洗脱液的试管内，于采样后4 h内送化验室作细菌培养。

1.4.4观察指标即刻洗手效果;即刻消毒手效果[4]。

1.4.5判断标准各组样本经化验室细菌培养48 h后的菌落生长情况及数量，根据国家卫生部《消毒技术规范》规定和2009年《医务人员手卫生规范操作》规定，外科手消毒后细菌总数[6-8][菌落数计算公式： 细菌总数(cfu·cm-2)=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积](cm2)≤5 cfu·cm-2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格，本研究中即刻洗手效果和即刻消毒手效果的判断标准相同。

1.5统计学处理采用SPSS 16.0软件对试验数据进行分析，组间率的比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1即刻洗手效果研究对象进行免刷式揉搓法外科洗手一遍的合格率为50%，之后每增加一遍洗手，其合格率约增加4.1%左右，但即使洗手三遍其合格率仍然低于60%(P均>0.05)。不同遍次的即刻洗手效果见图1、表1。

图1 不同遍次的揉搓洗手效果图

组别例数效果合格 不合格χ2P外科洗手一遍5829290.2000.655外科洗手二遍613328外科洗手一遍5829290.7340.392外科洗手三遍482820外科洗手二遍6133280.1950.658外科洗手三遍482820

2.2即刻消毒手效果对照组研究对象进行免刷式揉搓法外科洗手三遍后的即刻洗手合格率为58.3%,而实验各组的实验结果为：无论是研究对象进行免刷式揉搓法外科洗手0遍、1遍或是2遍后，用任意一种合格的手消毒液如爱护佳(洁芙柔、碘伏或其他品牌)消毒液，其免刷式揉搓消毒手的合格率均为100%，对照组与实验各组手消毒效果见图2、表2。

图2 对照组洗手三遍与实验各组手消毒效果图

组别例数效果合格 不合格χ2P对照组48282016.8100.000实验1组30300对照组48282015.3410.000实验2组27270对照组48282027.0830.000实验3组52520对照组48282026.1750.000实验4组50500

3 讨 论

3.1洗手次数对手消毒效果的影响程度取决于是否采用手消毒免刷式揉搓外科手消毒时，如果单纯进行揉搓洗手，洗手次数对洗手(手消毒)合格率有一定的影响，即洗手(手消毒)合格率随着洗手次数的增加而升高，每增加一次洗手，其合格率提升约4.1%；然而,即使洗手三遍,其合格率仍然<60%,说明洗手次数对手消毒合格率的影响力有限；非但如此，当揉搓洗手和手消毒均被采用时，手消毒的合格率则完全不受揉搓洗手及其次数的影响，即只要按揉搓法规范地进行外科手消毒一遍，不管之前是否揉搓洗手、也不管洗手多少次， 其手消毒的结果都是合格的。

3.2研究结果对医疗护理工作的指导作用研究表明: 增加洗手次数,能够减少手部细菌数量,增加手部的洁净度。因而,从手卫生[9]的角度和人们的身体健康利益出发，在日常的生活、工作中只采用洗手液进行揉搓洗手时,我们应该而且有必要多洗手、勤洗手；然而在揉搓洗手和消毒手同时采用的免刷式外科手消毒来说，手消毒前是否采用洗手、洗手多少次，与手术性质、术前准备时间是否充分、传统习惯有关，如果是常规手术，有充足时间进行术前准备，从手卫生习惯和外科手术前手消毒的传统习惯出发，外科手术手消毒前最好揉搓洗手一遍，但无需反复多次洗手；面对急诊手术，时间就是生命，时间就是效率，这种情况可以省略揉搓洗手、直接进行揉搓法外科手消毒以赢得宝贵的手术抢救时间；对于参加了感染手术，无论是否再次参加手术，为预防院内交叉感染，完成手术、脱下手套后，则以合格消毒液进行揉搓法消毒手一遍后再行揉搓洗手一遍为佳；如果拓展到日常的连续性医疗护理工作中，从预防交叉感染的角度出发，建议医护人员在为前一位患者完成诊疗护理操作后，先用合格消毒液进行揉搓法双手消毒、而不是仅清洁洗手，然后再为后一位患者实施诊疗护理操作，全部患者操作完成后实行揉搓法双手消毒+清洁洗手各一遍为宜。

综上所述，洗手次数对手消毒效果的影响程度取决于是否进行手消毒。只能进行揉搓洗手时，洗手次数对洗手(手消毒)合格率有一定的影响，即洗手(手消毒)合格率随着洗手次数的增加而升高，但是其影响力有限；揉搓洗手+手消毒时，手消毒合格率与是否揉搓洗手及其次数无关，洗手次数对手消毒合格率无影响，医疗单位可以此为参考进行外科免刷式手消毒的临床路径的制定和指导日常诊疗护理中的手卫生工作。