台盼蓝二次染色在白内障超声乳化术中的临床应用

赖飞明，余娟凤

(赣州市人民医院眼科，江西 赣州 341000)

随着人口增长和老龄化，白内障引起的视力损伤越来越多[1]。白内障虽然是全球性主要致盲原因，但白内障盲是可治盲，手术是白内障唯一有效的治疗方法。白内障超声乳化+人工晶体植入术是目前最为常见的治疗手段，为避免术中晶体前囊膜撕囊时境界不清致撕囊失败和术中后囊膜破裂，本文应用台盼蓝二次染色对提高手术撕囊成功率，避免术中晶体后囊膜破裂，从安全，简便与操作技巧等方面进行分析和探讨。

1 资料和方法

1.1临床资料将2015年6月至2018年6月在我院确诊的100例白内障，随机分成台盼蓝染色组(实验组)和非染色组(对照组)进行对照研究，其中男52例，女48例，年龄52～95岁，平均72岁，两组病例排除外伤性白内障、有内眼手术史、眼内炎病史的白内障患者，术前晶体核硬度按Emey分级法进行分级。两组一般情况比较P>0.05，有可比性。

1.2主要仪器和耗材蔡司显微镜，Alcon Ruture超声乳化仪，0.1%台盼蓝。

1.3手术方法常规表面麻醉成功后，消毒，铺巾，开眼睑，在2∶30侧角膜缘作辅助穿刺切口和10∶30角巩膜缘主切口，统一采用前房气泡下前囊膜染色(初次染色)，用冲洗针头轻压辅助切口后唇，使房水外溢至前房消失，再注入空气泡，充盈前房，将0.1%台盼蓝注入气泡下，注意不要使气泡外溢，染色时长10 s后，林格氏液冲洗前房，可见晶体前囊膜呈淡蓝色，撕囊镊撕囊，水分离充分，轻轻转动晶体核，用劈核钩和撕囊镊预劈分离核，要求使核一分为二，全层分开，转动核块使预分离线与主切口平行，再次用0.1%台盼蓝冲洗针头伸到预分离线远端的囊口下注入(二次染色)，10 s后林格氏液冲洗前房，再次水分离，转动晶体核，使后囊膜均匀染色。

1.4统计方法采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1台盼蓝二次染色结果染色组(实验组)50例(眼)均获得满意的前囊膜染色，但后囊膜经二次染色，范围，形态大小不一，大都呈斑驳状染色。

2.2两组手术术中情况比较连续环形撕囊的成功率分别为100%(实验组)和86%(对照组)。晶体后囊破裂，染色组(实验组)无破裂，非染色组(对照组)有6个破裂，成功率为88%。对照组有6例为睫状沟植入，IOL囊袋内植入的成功率分别为100%(实验组)和88%(对照组)。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术术中情况比较/n(%)

3 讨 论

白内障是眼科最常见的致盲眼病，超声乳化白内障+人工晶体植入术是最常规的治疗方法，连续环形撕囊是超声乳化安全顺利进行的关键，是获得持久的囊袋内人工晶体植入固定的最有效的方法，特别是囊膜异常(囊膜皱缩、钙化、晶体膨胀)撕囊存在困难，而术中后囊膜的术中辨识更是超声乳化安全顺利进行的关键，术中后囊膜的辨识和周围组织的区分、超乳的操作前房内核块的层次、手术立体感的建立和有效减少术后后囊膜的破裂是安全超乳手术的基础。为达到这个目的，我们设置在前房气泡下前囊膜染色(初次染色)的基础上实行了晶体水分离，预劈核后沿核预分离沟的囊袋下二次台盼蓝染色，使后囊膜斑驳染色，作为后囊膜的标示，达到提高手术安全性的目的。1993年Hoffer首次提出将2%荧光素钠染色提高晶体前囊膜撕囊成功的设想[2]，之后囊膜的染色成为了研究热点，也得到广大手术医师的认可，现阶段应用临床主要有0.1%台盼蓝溶液和0.5%吲哚青绿溶液，但0.5%吲哚青绿溶液在染色强度和持续时间均差于0.1%台盼蓝溶液，因此临床上用得最多的还是0.1%台盼蓝溶液[3]。台盼蓝(trypan blue)为蓝灰色粉末，稍溶于水，难溶于醇类，几乎不溶于乙醚和氯仿，分子量960.80 D，是一种高分子活性染色剂，早期主要用于角膜移植、白内障人工晶体植入术后了解角膜内皮的情况，台盼蓝被证明对角膜内皮细胞是安全的[4],Melles等[5]首次使用0.1%台盼蓝溶液对晶体前囊膜染色后环形撕囊(CCC),并发现台盼蓝染色效果极佳，利用0.1%台盼蓝溶液囊膜染色的报道很多，台盼蓝分子量大，不会渗入玻璃体腔，也不会对眼内组织产生毒性；动物实验证实：经过反复以及大剂量在腹腔内或静脉血管里注射发现有致畸，致肿瘤等不良反应，但在眼科进行染色治疗未见有致畸，致肿瘤等不良反应[6]。国外有个案报道台盼蓝不慎着染角膜基质、后囊膜、玻璃体，有引起非感染眼内炎的情况。

我科于2015年6月开始使用台盼蓝二次染色在白内障超声乳化+人工晶体植入术，并密切观察术中、术后的反应。术后随访1～2年，未见眼部角膜、虹膜、人工晶体、玻璃体、网膜的异常反应。我们的体会是：使用前房内空气气泡下染色法染色前囊膜，在完成手术切口后，仔细在前房内注入空气充盈前房，在切口处注射少许粘弹剂封闭切口，然后在前房中央气泡下注射台盼蓝染色，使瞳孔区、气泡下、前囊上之间形成一个“染料湖”，撕囊前充分置换染色剂。后囊膜染色，大致与囊下染色法相近，在前囊膜染色成功，撕囊顺利后，行晶体水分离，水分层，松动晶体核，但尽量不要削除太多皮质，用劈核钩和撕囊镊预劈分离核，要求使核一分为二，全层分开，转动核块使预分离线与主切口平行，再次用0.1%台盼蓝冲洗针头伸到预分离线远端的囊口下注入(二次染色)，10 s后使用林格氏液冲洗前房，再次水分离，转动晶体核，使后囊膜均匀染色。超声乳化时呈羽毛状染色的是皮质，光滑，呈斑驳染状染色的是后囊膜。通过台盼蓝的二次染色在白内障超声乳化术中可以明显的观察到前囊膜的境界，后囊膜的染色使囊袋的景深十分清楚，超乳时转动核块变得清晰可控，人工晶体囊袋内植入变得更容易，二次染色的使用，提高了超声乳化的安全性。