肺炎克雷伯菌临床分布特点及耐药性监测分析

侯 良，刘华之，周瑞芬，陈 辉，明心海

(赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000)

肺炎克雷伯菌是常见的革兰阴性菌，通常定值于人体皮肤、鼻咽及肠道等部位，主要通过医院感染手和污染环境传播并引起各种院内感染，是医院感染常见的条件致病菌之一[1-2]。近年来由于抗菌药物、免疫抑制剂以及侵入性操作的广泛使用，造成肺炎克雷伯菌的感染率以及耐药率显著升高，特别是肺炎克雷伯菌耐药菌株的出现导致感染患者死亡率明显增加，给临床治疗带来了极大困难。因此及时的对肺炎克雷伯菌耐药性监测，了解其耐药动态变化以及临床分布特点在合理使用抗生素以及预防和控制院内感染的发生，减少患者死亡率具有重要的意义[3-4]。为了解我院肺炎克雷伯菌的分布及耐药性情况，给临床医师合理用药提供参考依据，我们进行了回顾性调查，现报道如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源收集我院2015～2017年临床各类送检标本中分离出来的肺炎克雷伯菌共计2 107株，剔除同一患者相同部位重复分离菌株。

1.2细菌鉴定与药敏试验细菌的分离培养按照《全国临床检验操作规程》进行；细菌鉴定采用VITEK 32全自动细菌分析系统(法国生物梅里埃公司)及配套试剂鉴定菌株；药敏试验采用K-B纸片扩散法，药敏结果的判断标准按美国临床和实验室标准委员会(CLSI)的标准判定。质控菌株为大肠埃希菌 ATCC 25922和铜绿假单胞菌ATCC 27853。

1.3统计学方法采用WHONET 5.5软件对细菌谱及耐药性进行分析；采用SPSS 19.0软件分析与统计处理，计数资料使用百分比(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1肺炎克雷伯菌的临床分布情况分离出肺炎克雷伯菌的标本分布主要是痰1 232株，占58.47%，其次分别为尿液386株(18.32%)、全血142株(6.74%)和分泌物100株(4.75%)；科室分布主要在重症医学科519株，占24.63%，其次分别在呼吸内科194株(9.21%)、泌尿外科179株(8.50%)、神经外科146株(6.93%)和肿瘤内科117株(5.55%)，见表1和表2。

表1 2 107株肺炎克雷伯菌的标本来源分布情况

表2 2 107株肺炎克雷伯菌的科室分布情况

2.2肺炎克雷伯菌的药敏情况本院检出的肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物耐药，且呈逐年上升趋势。2017年肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率高达100%，对氨曲南、复方新诺明、庆大霉素、头孢唑林等的耐药率>30%；其余阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦亚胺培南等较前两年相比有所降低，而头孢哌酮/舒巴坦和头孢曲松为敏感药物，耐药率为0。见表3。

表3 肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药情况/%

注：3个年度比较差异有统计学意义，*P<0.05。

3 讨 论

肺炎克雷伯菌是引起患者医院感染的重要病原菌，如果是多药耐药肺炎克雷伯菌，常常会引起患者增加住院时间、住院费用，甚至导致患者住院死亡率升高，因此给临床带来了极大的挑战[5-6]。本研究结果显示分离出肺炎克雷伯菌的标本来源主要是痰有1 232株，占77.8%，其次是尿液(18.32%)和血液(6.74%)，提示肺炎克雷伯菌感染主要是以下呼吸道为主;主要科室为重症医学科有519株，占43.1%，其次分别为呼吸内科(9.21%)和泌尿外科(8.50%)，这些科室的患者常有基础性疾病、病情严重，免疫力低下，有侵入性治疗操作、住院时间长等因素，因此容易引起肺炎克雷伯菌感染，这与国内其他报道相符[7-8]。

目前由于广谱头孢菌素和碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用，近年来肺炎克雷伯菌的耐药率不断上升，2017年CHINET全国细菌耐药监测数据显示，目前肺炎克雷伯菌在所有临床菌株的检出率呈稳步上升趋势，分离率为31.7%，对碳青霉烯类的耐药率均>20%，成为医院感染的重要病原菌之一[9]。本次耐药监测结果显示，2015～2017年我院检出的肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物耐药，且呈逐年上升趋势。其中对氨苄西林的耐药率最高达100%；其余阿莫西林/棒酸、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟、头孢唑林等药物的耐药率2017年较前两年相比均有所上升，其中氨曲南、复方新诺明、庆大霉素、头孢唑林等的耐药率>30%；其余阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦亚胺培南等较前两年相比有所降低，而头孢哌酮/舒巴坦和头孢曲松为高度敏感药物，耐药率为0。因此要求临床医生严格掌握抗菌药物的应用指征，尽早实施目标性治疗，根据本院的细菌耐药监测数据，规范应用抗菌药物,根据患者特点和抗菌药物PK/PD调整药物剂量，必要时可考虑联合用药。碳青霉烯类抗菌药物是治疗肺炎克雷伯菌的首选药物[10-11]。本次调查结果显示我院肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率低，平均耐药率为4.8%，但同时也应注意到肺炎克雷伯菌有出现耐药菌株，有研究提出对于耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌可采用多粘菌素类、替加环素等药物联合用药能够明显的提高治疗效果并可降低病死率[12]。

综上所述,肺炎克雷伯菌引起的医院感染以及耐药情况非常严重，因此我们医院感染管理过程中要特别注意对多重耐药肺炎克雷伯菌的监测和管理，医务人员严格执行手卫生。同时对患者周围环境物表的清洁消毒, 预防肺炎克雷伯菌的播散流行, 对感染患者尽可能根据药敏结果合理应用抗生素,必要时提倡联合用药，以减少耐药菌的产生。因此，对肺炎克雷伯菌进行规范的、连续的耐药监测,掌握病原菌的流行病学及耐药性变迁特性,并做好院感防控措施，对临床合理使用抗菌药物及有效控制细菌耐药的传播具有深远意义。