常规管腔成像联合磁共振管壁成像技术在头颈部动脉闭塞诊断中的价值

于丽波,徐广玲

(中国人民解放军211医院放射线科核磁室,黑龙江 哈尔滨 150080)

卒中是导致患者死亡和残疾的主要原因，其常见的疾病类型有颅内动脉闭塞和颈部动脉闭塞，引起颈部动脉闭塞的发病机制包括动脉硬化、动脉炎及动脉夹层等，临床上对于不同的发病原因选用不同的方法进行诊治[1]。临床上诊断血管闭塞常采用CT血管成像或者磁共振血管成像等传统成像方法进行影像学检查，但由于传统成像是基于官腔成像，在分析闭塞段的管壁以及管腔结构和病因缺乏准确性[2]。磁共振管壁成像技术可将血管的管壁结构直接显示出来，有助于鉴别闭塞中远段官腔内急慢性血栓，对治疗方案的选择提供了帮助，本研究对磁共振管壁成像技术在头颈部动脉闭塞中的诊断价值进行了探究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年5月至2017年5月中国人民解放军211医院收治的60例头颈部动脉闭塞病患者为研究对象，其中男50例，女10例，年龄23～66(42.6±2.5)岁。病例纳入标准：(1)患者均经颈动脉超声联合CT血管成像或者颈动脉超声磁共振血管成像诊断确诊为头颈部动脉闭塞，并进行磁共振管壁成像技术对闭塞段的血管进行检查；(2)患者常规影像学检查与磁共振管壁成像技术检查间隔时间小于10 d；(3)患者存在明显的神经功能障碍。排除标准：(1)患有心源性栓塞者；(2)图像质量不清晰，不能够满足诊断要求者；(3)患有严重心脏、肝肾功能障碍者；(4)患有恶性肿瘤者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 磁共振管壁成像检查方法运用磁共振管壁成像扫描仪32通道头颈联合专用线圈，并且采用具有优化性的三维可变反转角度对T1的加权序列进行加速自旋回波，通过矢状面将患者的头颈部血管进行全面覆盖。扫描参数为：重复时间 900 ms、回波时间15 ms、采集时间7 min。采用的对比剂为钆喷酸葡胺(2 mL·kg-1)。

1.3 动脉闭塞的病因评价由2名专业医师综合患者的病史、实验室检查、影像学检查等进行病因评价，作为本次研究的金标准。患者具有动脉硬化危险因素，颅内或对侧动脉发生动脉硬化病变；患者的其他血管床具有明确的炎性病变现象，如系统性红斑狼疮、巨细胞动脉炎，则为血管炎性疾病；若患者具有外伤或摩擦史，则会导致动脉夹层性闭塞；患者的患病病因有可能是以上1种或多种。

1.4 采用磁共振管壁成像评价动脉闭塞病因(1)患者动脉硬化斑块破裂会引起血管闭塞：闭塞局部的近段的管壁有偏心性增厚的斑块，并且内部信号混乱不均匀，对侧头颅内的动脉具有多发斑块，且闭塞处的管腔内的血栓信号紊乱；(2)患者动脉炎性闭塞会引起血管闭塞：在闭塞的起始位置的管壁存在环形增厚，且血管腔狭窄；(3)患者动脉夹层性闭塞会引起血管闭塞，血管内出现新月形血肿，闭塞段的血管存在血栓且近段管壁变粗。

1.5 统计学方法应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者经金标准评价，确定闭塞血管70段。常规管腔成像诊断出37例(46段)，其中中动脉硬化性闭塞31例(37段)，动脉夹层性闭塞4例(6段)，动脉炎性闭塞2例(3段)；常规管腔成像诊断头颈部动脉闭塞的准确率为65.71%(46/70)。常规管腔成像联合磁共振管壁成像诊断出60例(68段)，其中中动脉硬化性闭塞38例(45段)，动脉夹层性闭塞12例(12段)，动脉炎性闭塞10例(11段)；常规管腔成像联合磁共振管壁成像技术的准确率为97.14%(68/70)。常规管腔成像联合磁共振管壁成像技术诊断头颈部动脉闭塞的准确率高于常规管腔成像(χ2=10.263,P<0.05)。

38例动脉硬化性闭塞的患者闭塞近段的管壁均出现明显偏心性加厚的现象，其中偏心性强化者16例，其他节段位置有多发性斑块者22例。12例动脉夹层性闭塞患者中，椎动脉夹层闭塞6例，颈动脉夹层闭塞6例，12例患者均出现了典型的双腔征或新月形管壁内高信号血肿现象。6例颈动脉夹层闭塞患者中，3例患者在闭塞处的近段节段出现双腔征；6例椎动脉夹层闭塞患者中，3例患者椎动脉的2、3节段管壁出现高信号偏心性。动脉炎性闭塞患者闭塞血管中段出现明显的增厚和强化现象。常规管腔成像联合磁共振管壁成像诊断的68段动脉硬化性血管闭塞中，大脑动脉闭塞38段，颈动脉闭塞17段，椎基动脉闭塞13段。

3 结论

医学领域常规的影像学方法有CT血管成像、磁共振血管成像及数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)[3-5]，而常规影像学方法对于头颈部动脉闭塞的诊断效果不佳，只能将管腔的狭窄度以及形态显示出来，不能够表现出动脉管壁的变化[6]。引起头颈部动脉闭塞的生理学和病理学的基础是不同的，导致头颈部动脉闭塞的病因有动脉硬化、动脉夹层以及动脉炎性病变等[7]，因此，要准确诊断出头颈部动脉闭塞，判断出引发的病因是至关重要的。血管动脉的超声检测可以显示出头颅外段和颈动脉管壁内的特征，却不能反映出血管腔内的血栓分期情况，因观察窗的限制，血管超声对颅底位置以及颅内血管段发生的病变无法做到鉴别诊断[8]。

磁共振管壁成像是通过磁共振的原理对血管内流动的血液信号进行抑制，从而获得血管壁等静态组织的成像技术方法[3]。磁共振管壁成像技术可以直接显示出头颈部动脉闭塞患者闭塞近段的动脉管壁情况以及远段腔内的血栓情况。有研究显示，头颈部动脉闭塞病的病因与临床预防方式及卒中的发生率有关[4]。本研究中运用的磁共振管壁成像技术，具有良好的高空间和大范围的分辨率以及扫描时间短的优点，可以对颅内外的血管动脉管壁段形成一站式的成像，对闭塞血管的病因分类起到了帮助作用[9]。结果显示，常规管腔成像诊断病因种类的准确率显著低于常规管腔成像联合磁共振管壁成像技术。

有研究发现，颅内管壁动脉硬化闭塞表现出管壁偏心性加厚，并且管壁斑块在不断增强的强化程度与管壁斑块的新生血管以及炎性症状具有密切的关系[10]，若强化斑块增多，说明出现了责任病灶[11]。本研究中动脉硬化闭塞引起的头颈部动脉闭塞患者中，闭塞段管壁不仅出现了偏心性增厚现象，还显示容易损伤的动脉斑块，这也是导致闭塞的主要原因。本次研究通过磁共振管壁成像技术检测到了动脉管壁的多发性斑块，可作为动脉硬化闭塞诊断的重要依据。具有双腔征和内膜以及管壁内血肿是动脉夹层性闭塞成像的主要特征[12]。有研究显示，磁共振管壁成像技术发现真假腔和内膜形态的敏感度显著优于传统影像学方法的检查，动脉夹层性闭塞血管壁内的血肿情况呈现管壁的偏心性加厚[13]。管壁内的血管情况会随时间的变化而发生改变，管壁内的血肿信号也表现出动脉夹层的动态进展。本研究中动脉夹层性闭塞的患者均出现了典型的双腔征或新月形血肿，有助于对动脉夹层性闭塞进行诊断。动脉炎性闭塞成像特征为动脉管壁呈环形且外表光滑均匀，动脉管壁出现强化以及增厚的现象[14]。本研究中动脉夹层性闭塞患者的动脉管壁均出现增厚的形态，增强后管壁还出现了强化现象。所以，磁共振管壁成像技术显示出的特征可以为动脉闭塞提供重要的诊断意义，并且还可以较好的显示出疾病的发展以及疾病的病变范围，有利于指导临床进行评估和治疗。但本研究存在一定的局限性：(1)影像学检查时，图像的采集范围较大，可能使相应区域图像的空间分辨率受到限制，影响高分辨率成像的效果；(2)样本量较小，不能完全代表真正的医学诊断价值。

综上所述，头颈部动脉闭塞中磁共振管壁成像技术方面可以充分显示出闭塞的起始位置的动脉管壁特征，对动脉硬化性闭塞、动脉炎性闭塞及动脉夹层性闭塞的病因具有一定诊断优势。