心理护理联合眼球按摩对青光眼小梁切除术患者焦虑情绪及治疗依从性的影响

王丽娟，柴 冰，李秀娇

(新乡医学院第三附属医院眼科一病区，河南 新乡 453000)

青光眼发病率较高，居全球致盲性眼病第2位，严重威胁患者的视觉健康[1]。小梁切除术是临床治疗青光眼的常用术式，术后功能性滤过泡形成是手术成功的关键，但术后易出现滤过泡形成不良、瘢痕形成等并发症，影响手术效果，术后规范、有效的药物治疗及眼球按摩护理可有效改善上述情况[2]；但是，青光眼小梁切除术患者因担心手术疗效、治疗成本及术后并发症等情况而多伴有焦虑情绪，对患者治疗依从性产生严重影响[3]。本研究旨在观察心理护理联合眼球按摩对青光眼小梁切除术患者焦虑情绪及治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月至2018年1月于新乡医学院第三附属医院眼科行小梁切除术的青光眼患者为研究对象，病例纳入标准：(1)年龄18～75岁；(2)单眼发病；(3)无视网膜、脉络膜脱离，术后手术切口愈合良好。排除标准：(1)并发严重心、肝、肾疾病及恶性肿瘤；(2)并发其他原发性眼部疾病及严重心脑血管疾病；(3)有眼部手术史；(4)有精神智力障碍。本研究共纳入青光眼患者64例，所有患者均行小梁切除术，根据护理措施将患者分为观察组和对照组，每组32例。观察组：男11例，女21例；年龄53～72(62.18±9.54)岁；青光眼类型：急性闭角型青光眼23例，慢性闭角型青光眼7例，原发性开角型青光眼2例。对照组：男13例，女19例；年龄54～74(63.25±9.73)岁；青光眼类型：急性闭角型青光眼21例，慢性闭角型青光眼9例，原发性开角型青光眼2例。2组患者的性别、年龄及青光眼类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法2组患者均行小梁切除术，术后密切观察术眼包扎情况，嘱患者不要揉搓、挤压眼球；给予地塞米松注射液(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20052359)5 mg，肌肉注射，每日1次，共3 d；妥布霉素地塞米松滴眼液(美国爱尔康药厂比利时分厂，进口药品注册证号H20080661)点眼，每次1～2滴，术后前3 d，每日6次，3 d后每日4次，共14 d。

1.3 护理措施

1.3.1 对照组患者给予用药指导、健康宣教等常规护理干预，并于术后1～3 d开始由受过眼部按摩专业训练的护理人员进行眼部按摩护理。嘱患者眼球向上注视，护理人员将拇指指腹放置于患者术眼下眼睑紧贴眶下缘处，以适当力度压迫眼球下部并向上推动眼球，频率为每分15次，按压2 s、停止 2 s，按摩3～5 min，每日4～6次，同时密切关注前房及滤泡情况。按摩的同时对患者及家属进行指导和教育，传授按摩技巧，通过观看录像、示范、讲解等多种方式指导其掌握规范、正确的按摩方式，嘱患者术后1个月内坚持眼部按摩，且严格定期复诊。

1.3.2 观察组在对照组患者护理基础上，观察组患者给予心理护理。(1)术前心理护理：规范护理人员的语言、态度和护理操作，给患者留下亲切、专业的良好印象；患者入院后，主动详细介绍其主管医生、责任护士及病区情况，消除患者陌生感，增加安全感；合理安排病室，安排新入院患者与接收小梁切除术后的患者同室，使其对手术疗效有现实认识，树立信心，提升依从性；告知患者术后术眼疼痛程度、疼痛性质及引起疼痛的原因，对术后可能出现的术眼充血、眼部刺激症状等异常情况及处理措施、处理效果进行详细说明，加深其对手术安全性和有效性的了解，克服焦虑心理，主动配合手术。(2)术后心理护理：经常前往病房看望患者，了解病情，询问术后感受及需要等，耐心倾听患者主诉，对术眼疼痛根据医嘱给予止痛药，并从中了解术后病情变化，排除异常情况，细心解释患者提出的各种问题；术后次日解除包扎，每日检查视力、滤过泡面积、眼压及前房深度；使患者及家属了解换药的重要性，指导患者及家属按医嘱用药，滴眼时注意不要压迫眼球，保持滴眼液不受污染；住院期间定期访视，出院后每周电话随访，了解其存在的具体现实问题，尽力耐心帮助其解决；嘱家属主动与患者交流、沟通，随时观察患者心理动态，倾听患者主诉，并尊重患者想法，对患者的努力给予肯定和鼓励，给予患者生活细节关心及安抚，让患者感受家庭的归属感。

1.4 观察指标(1)治疗依从性：术后1个月评估患者的治疗依从性，完全依从：患者能够积极主动配合治疗，谨遵医嘱，按时用药等；部分依从：患者在护理人员或家属监督下可遵照医嘱，按时用药，配合程度一般；不依从：患者不能遵照医嘱按时用药，甚至擅自中断治疗，配合程度很低。治疗依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。(2)焦虑情绪：于术前及术后1个月时采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评估患者焦虑情绪；该量表涵盖20项内容，每项1～4分，将20项内容得分相加获得粗略总分，然后乘以1.25获得标准总分；评分越高表示焦虑情绪越严重[4]。(3)睡眠质量：于术前及术后1个月时采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表评估患者睡眠质量，该量表总分0～21分，评分越高表示睡眠质量越差[5]。(4)记录患者术后1个月内并发症发生情况。(5)护理质量：术后1个月时采用SERVQUAL量表评估护理质量，该量表涵盖可靠性、移情性、反应性、有形性、保证性5个维度，每个维度5分，评分越高表示护理服务质量越好[6]。

2 结果

2.1 2组患者治疗依从性比较观察组患者完全依从25例，部分依从6例，不依从1例，治疗依从率为96.88%(31/32)；对照组患者完全依从15例，部分依从11例，不依从6例，治疗依从率为81.25%(26/32)；观察组患者治疗依从率大于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.010，P<0.05)。

2.2 2组患者焦虑情绪及睡眠质量比较结果见表1。治疗前2组患者SAS评分及PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后1个月SAS评分和PSQI评分显著低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1个月，观察组患者SAS评分和PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者SAS及PSQI评分比较

组别nSAS评分PSQI评分对照组32 术前56.78±8.8915.76±3.16 术后1个月46.21±8.34a11.86±2.27a观察组32 术前57.15±9.3216.22±3.43 术后1个月37.85±7.61ab9.28±1.36ab

注：与术前比较aP<0.05；与对照组比较bP<0.05。

2.3 2组患者术后并发症比较观察组患者术后发生眼痛1例，眼压升高1例，并发症发生率为6.25%(2/32)；对照组患者术后发生眼痛2例，眼压升高2例，眼内感染1例，并发症发生率为15.63%(5/32)；2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.444，P>0.05)。

2.4 2组患者护理质量评分比较结果见表2。术后1个月，观察组患者SERVQUAL各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者SERVQUAL评分比较

组别nSERVQUAL评分可靠性移情性反应性有形性保证性对照组324.13±0.444.28±0.483.98±0.394.21±0.414.18±0.40观察组324.74±0.654.72±0.614.67±0.604.66±0.584.74±0.64t4.3963.2075.4543.5844.197P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

青光眼是以病理性眼压升高为主要危险因素，以特征性视神经萎缩和视野缺失为共同特征的眼部疾病，具有较高的致盲率[7]。小梁切除术可从外部切开发育不良或通透性不够的小梁网，使房水能够经正常途径引流至静脉系统，在青光眼治疗中发挥了重要作用[8]。

眼球按摩是通过对眼球壁施加压力，使眼内压增加，促进房水自前房流经巩膜瘘口进入滤过泡，再使房水从该处流出，冲破或松解巩膜瓣边缘与巩膜床、结膜与上巩膜组织的粘连[9]。有研究发现，小梁切除术后纤维组织和新生血管长入滤过口以及手术引起的血-房水屏障破坏和血浆蛋白渗漏是导致滤过泡瘢痕形成，进而影响手术效果的主要原因，流出房水增多有助于抑制瘢痕形成[10]；此外，眼球按摩时房水流出产生的冲力可去除堵塞在滤过通道的渗出物及凝血块，对改善手术效果亦有一定帮助[11]。

青光眼小梁切除术后眼球按摩及术后药物等治疗的正常实施对改善患者预后均有重要意义。但青光眼小梁切除术患者因担心疗效、医疗成本、术后并发症、疼痛等，多伴有焦虑情绪，对其睡眠质量和治疗依从性有一定影响[12]。另外，患者缺乏相关医学知识，忽视术后相关治疗的重要性，治疗依从性差，从而影响其术后康复效果[13]。本研究结果显示，观察组患者治疗依从率大于对照组；术后1个月，观察组患者SAS评分和PSQI评分显著低于对照组，观察组患者SERVQUAL各维度评分均高于对照组；2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义；表明心理护理联合眼球按摩有助于改善青光眼小梁切除术患者的治疗依从性，缓解其焦虑情绪，改善其睡眠质量，显著提升护理质量。WIDDER等[14]研究显示，提高护理质量，通过主动与患者及家属沟通交流、合理安排病室、详细介绍手术及术后相关知识及护理措施，有助于消除患者陌生感，增加安全感，加深其对手术安全性和有效性的了解，克服焦虑心理，树立信心，提升其治疗依从性。术后在进行病情监控、用药指导等的同时加强对患者的关注，经常看望、主动询问、耐心倾听、细心解释并重点强调，针对患者及家属情况予以个性化的心理护理服务，满足患者需求，对患者术后康复有重要意义[15]。此外，术后访视和随访中，引导患者将注意力转向生活中的积极部分，善于发现生活中的积极意义，可帮助其提高自身情绪的调节能力，树立战胜疾病的信心。

综上所述，心理护理联合眼球按摩可提高小梁切除术患者术后治疗的依从性，缓解其焦虑情绪，改善其睡眠质量。