健康教育联合延伸护理干预支气管哮喘的效果评价

孙梅

泰州市中西医结合医院呼吸科，江苏泰州 225300

支气管哮喘是具有气道高反应性特征的呼吸道慢性炎症疾病，在临床中发病率较高，患者多伴随喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状，并常在夜间发作加剧[1]。临床多采用解痉、平喘、抗炎等治疗方法，而在给药途径上，吸入性给药方法（干粉剂、雾化剂）能够快速缓解哮喘症状[2]。但如果患者缺少相关医学知识，则出院后多不能遵医用药，容易导致预后不良[3]，这也说明了健康教育、出院后续管理在支气管哮喘患者护理中的重要作用。该文选取该院2017年1月—2018年6月收治的支气管哮喘患者66例作为研究对象，旨在探讨健康教育联合延伸护理的实施对于支气管哮喘患者的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院就诊、接受住院治疗护理的支气管哮喘病患者66例。纳入标准为：①患者具有喘息、咳嗽、胸闷等支气管哮喘临床症状，常在夜间加剧，符合CTS中华呼吸病学会对于支气管哮喘的临床诊断标准；②患者的病程≥1年，意识清楚，具备基础学习能力；③患者及家属对研究知情、自愿参与，签订研究同意书。排除标准：①排除合并精神疾病者；②排除合并脑梗死、脑肿瘤、认知功能障碍者；③排除观察过程中退出者。采用随机数表法将66例分为两组，每组33例，在对症治疗基础上，对照组给予常规护理干预，该组男18 例、女 15 例，患者年龄 27~71 岁，平均（46.1±4.2）岁；病程1.5~12年，平均（7.4±1.7）年。观察组给予健康教育联合延伸护理，该组男20例、女13例，患者年龄 28~73 岁，平均（46.7±4.0）岁；病程 1.2~13 年，平均（7.5±1.9）年。两组患者年龄、性别及病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均采取对症治疗措施，包括解痉、平喘、抗感染治疗，用药途径包括雾化吸入治疗、静脉滴注治疗，出院后接受随访，并遵医嘱应用沙美特罗干粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂治疗。在对症治疗基础上，对照组给予常规护理，包括入院后用药指导、心理干预和基础护理。观察组患者在入院后接受健康教育联合延续护理。健康教育内容包括哮喘疾病症状、发病机制、预防手段、病情监测、常见药物用法用量及不良反应处理，教育形式包括专题讲座、发放健康手册、宣传报、PPT课件、学习视频等，每日在病房巡视时由主治医师对患者提出相关问题，考察患者对哮喘病知识的掌握水平，巩固培训效果，提高患者自我预防和疾病管理能力。延伸护理指在出院后对患者进行健康教育，生活及用药指导，随访等后续护理内容，包括：①生活延伸护理，出院前向患者强调规律作息、合理饮食、日常通风、保持卫生对治疗的积极意义，针对哮喘病影响因素制定出食谱、体育锻炼计划，嘱咐患者及家属在保暖的同时每日开窗通风2次，30 min/次；饮食上忌食生冷辛辣、生硬油炸食物，应多食用蔬菜、水果；每日应保持20~30 min的有氧运动，如太极拳、有氧操、慢步跑、腹式呼吸法等；②用药延伸护理，对患者及家属进行出院前教育，使患者对用药时间、用药剂量、用药方法能够掌握，使家属对哮喘发作时的护理方法如低流量（1~3 L/min）吸氧、协助排痰、不良反应处理方法有一定了解；③随访延伸护理，出院后每周对患者电话回访一次，观察患者的症状改善情况、患者依从度，与患者亲切交谈，答疑解惑，给予心理疏导，促进患者和家属良好落实延伸护理。

1.3 观察指标

研究中评估并用于两组对比分析的观察指标包括支气管哮喘健康知识测评分（KBAS）、依从度和临床疗效。①KBAS：在干预前（就诊当日）、干预后（干预第30天）由两组患者完成支气管哮喘病健康知识的测评试卷，并由主治医师根据答题情况对患者的健康知识掌握水平进行评分，试卷包含50个条目，均为客观题，20个条目为判断题，30个条目为选择题，答对一题得2分，答错不得分，总分满分100分，测试内容包括支气管哮喘的症状、病因、常见并发症、用药方法和不良反应、自我护理等，评分越高，表示患者对于支气管哮喘治疗、护理知识掌握越好；②依从度良好率：在干预第30天，采用mars-a量表（支气管哮喘用药依从性量表）考察两组患者用药依从度，包含10个条目，每个条目根据依从度分1~5分计分并取平均分值，mars-a依从度平均评分值＞4.5分者评价为依从度良好；③临床疗效：分为显效（干预后患者喘息、咳嗽等症状完全消失并在2周内无复发，睡眠良好）、好转（干预后临床症状明显减轻，仅在夜间偶有发作，不影响睡眠质量）、无效（未达到显效、好转标准），总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对研究资料进行对比分析，组间资料比较，计量资料（±s）采用t检验，计数资料（%）采用χ2检验，组内资料比较采用ANOVA单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者对于支气管哮喘健康知识的掌握水平

干预前，两组KBAS比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预1个月后，两组KBAS均与干预前相比有显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05），但干预1个月后观察组的KBAS高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明干预后观察组患者对于支气管哮喘健康知识的掌握水平的改善效果更加突出。见表1。

表1 干预前后两组支气管哮喘健康知识测评分（KBAS）比较[（±s），分]

表1 干预前后两组支气管哮喘健康知识测评分（KBAS）比较[（±s），分]

注：组内资料比较，与干预前KBAS相比，干预2周后KBAS，观察组：P*＜0.05，对照组：P△＜0.05。

组别 干预前 干预后观察组（n=33）对照组（n=33）（86.7±4.1）*（80.4±3.9）△t值 P值67.6±5.2 68.1±4.8-0.406 0.686 6.396 0.000

2.2 两组护理效果比较

干预1个月后，观察组依从度良好率为90.9%，明显高于对照组 66.7%（22/33）（P＜0.05）。 经统计，观察组总有效率为97.0%，对照组为75.7%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组依从度、疗效比较[n(%)]

3 讨论

支气管哮喘（BA）是常见的呼吸道疾病，这种疾病在不发作时不容易引起注意，但随着病程进展，患者的气道炎症反应加剧并多伴有气道重塑，严重降低其生活质量[4-5]。临床研究表明，通过吸入糖皮质激素、氨茶碱等药物能够有效缓解喘息、咳嗽、气促等哮喘症状[6]，对于急性发作期BA疗效良好，但调查结果显示，在症状得到控制进入缓解期后，约有50%的BA患者自行停药或未能按照医嘱正确用药，这也对预后造成了不良影响[7]。

支气管哮喘患者的恢复期十分漫长，出院后，服药和护理大多需依靠患者自身和家属执行，若不能够按照正确的剂量、时间、频次和方法给药，并通过积极锻炼、合理饮食进行恢复，则会大大影响药物的治疗效果，这样的情况需要通过对患者和家属进行健康教育和延伸护理才能进行纠正[8]。相关调研结果提示，BA患者出院后的用药依从度的降低一般与如下因素有关：①不能掌握用药知识；②对于BA的防治不够重视；③不良生活习惯的影响[9]。该院从上述3个问题入手，采取了健康教育结合延伸护理的策略，从生活、饮食、运动、健康宣教、出院随访等方面进行后续护理干预，研究结果显示，干预后，观察组患者支气管哮喘健康知识测评分为(86.7±4.1)分，明显高于对照组（P＜0.05）；其依从良好率为90.9%，显著优于对照组66.7%（P＜0.05）；其治疗总有效率为 97.0%，也高于对照组 75.7%（P＜0.05），这也与赵春玲等[10]关于干预后研究组哮喘防治知识掌握情况（94.0%）、治疗依从性（96.0%）、疗效（94.0%）均好于对照组（66.0%、78.0%、72.0% ） （Z=-5.732，P=0.000；χ2=7.162，P=0.000；Z=-2.234，P=0.025）的研究结果相符。

综上所述，健康教育联合延伸护理可提高支气管哮喘患者的治疗依从性及其哮喘病自我管理能力，值得推广应用。