基础-餐时胰岛素治疗糖尿病合并妊娠临床效果及其对妊娠结局影响分析

耿海霞

德州市陵城区人民医院产科，山东德州 253000

糖尿病合并妊娠包括两种类型，即孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，其中妊娠期糖尿病占比最高[1]。目前临床对于糖尿病合并妊娠首选治疗药物为胰岛素治疗，但不同胰岛素和不同给药方式均可对治疗效果造成不同影响，有研究认为，于三餐前以及睡前给药，能够有效控制血糖，避免血糖波动，改善妊娠结局[2]。该研究对 2017年6月—2018年8月收治的100例糖尿病合并妊娠患者实施分析，并对其各项情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治的100例糖尿病合并妊娠患者，根据“电脑随机法”作为分组原则，分为2组（观察组50例与对照组50例）。所有患者及其家属均知情同意研究，并经医院医学伦理委员会批准。观察组-年龄范围在24~38 岁，中位年龄为（31.23±1.09）岁。 对照组-年龄范围在 25~38岁，中位年龄为（31.67±1.88）岁。2组糖尿病合并妊娠患者的性别、年龄等各项资料对比，两者间差异无统计学意义 （P＞0.05），表示能够进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 治疗内容：对照组实施常规治疗，选择诺和灵30R治疗 （国药准字J20120026，2012-06-20），于早晚餐前30 min行皮下注射，分配原则：早餐前剂量大于晚餐前剂量。

1.2.2 观察组方法 治疗内容：观察组实施基础-餐时胰岛素治疗 ，于三餐前给予其门冬胰岛素注射液（国药准字 J20100036，2010-02-12），行皮下注射，于睡前给予其地特胰岛素注射液，行皮下注射，分配原则；门冬胰岛素注射液剂量占据总剂量的50%、在三餐前平均分配；地特胰岛素注射液剂量占据总剂量的50%。

1.3 观察指标

对比观两组患者治疗情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 26.0统计学软件分析所有 “观察指标”，计量资料用（±s）表示，用 t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组血糖指标变化

观察组糖尿病合并妊娠患者空腹血糖 （4.21±1.09）mmol/L、餐后 2 h 血糖（6.43±1.34）mmol/L、糖化血红蛋白（5.12±1.04）%均低于对照组，差异有统计学意义（t=5.35、2.59、6.51；P＜0.05），见表 1。

表1 100例糖尿病合并妊娠患者血糖指标变化（±s）

表1 100例糖尿病合并妊娠患者血糖指标变化（±s）

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值4.21±1.09 5.88±1.92 6.43±1.34 7.24±1.76 5.12±1.04 6.54±1.14 5.35<0.05 2.59<0.05 6.51<0.05

2.2 比较两组妊娠结局

观察组糖尿病合并妊娠患者早产所占比2.00%、产后出血和感染所占比0.00%、娠期高血压所占比2.00%、死产所占比0.00%，妊娠结局较对照组指标更有优势（χ2=17.42；P＜0.05）。 见表 2。

表2 例糖尿病合并妊娠患者妊娠结局[n(%)]

2.3 对比2组降糖情况

观察组糖尿病合并妊娠患者血糖达标用时（5.32±1.09）d短于对照组、胰岛素日使用量 （37.97±1.25）U/d少于对照组，差异有统计学意义 （t=12.93、17.57；P＜0.05）。 见表 3。

表3 100例糖尿病合并妊娠患者降糖情况（±s）

表3 100例糖尿病合并妊娠患者降糖情况（±s）

组别 血糖达标用时（d） 胰岛素日使用量（U/d）观察组（n=50）对照组（n=50）5.32±1.09 8.77±1.54 37.97±1.25 43.56±1.87 t值 P值12.93＜0.05 17.57＜0.05

3 讨论

糖尿病合并妊娠为妊娠期常见并发症，也是导致不良妊娠结局发生的重要因素，比如流产、巨大儿、窒息、早产和死产等，不仅影响产妇自身身体健康，同时增加代谢性疾病风险[3]。据资料显示，在妊娠期间，女性机体内胎盘催乳素、黄体酮和雌激素等抗胰岛素物质明显增加，进而导致母体对胰岛素敏感性随着妊娠周期而下降[4]。

研究显示，孕妇母体的血糖水平能够经胎盘转移至胎儿体内，进而影响胎儿的生长发育，孕妇一旦发生高血糖，易导致胎儿胰岛素细胞增生，促使蛋白、脂肪在体内大量合成，进而形成巨大儿[5]。另外，胎儿胰岛素分泌增加，易对肺泡细胞表面活性物质的释放和合成产生抑制，进而对胎儿肺成熟造成阻碍，增加早产和胎膜早破风险[6]。若患者长时间处于高血糖状态，易导致胎儿体内胰岛素不足，进而对葡萄糖利用造成影响，且加之胎盘生乳素具有脂解作用，易分解胎儿体内脂肪，进而引起一系列不良情况，比如死胎、胎儿窘迫、酮症酸中毒等。据资料显示，对于糖尿病合并妊娠患者一般使用饮食指导、运动管理等方式治疗，在治疗无效下才会使用胰岛素治疗，胰岛素不会经胎盘对胎儿造成影响，能够保证母婴安全，而外源性胰岛素不仅能对机体胰岛细胞产生保护作用，同时还能利于其修复和再生，促进母体血糖水平保持正常状态[7]。

在刘艳娟[8]学者研究的“妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响”一文中，选择260例产妇作为研究对象，两组患者在不同时间段给予其胰岛素治疗，其中观察组于三餐和睡前注射，两组患者在血糖值改变方面相比较，观察组空腹血糖（5.31±1.28）mmol/L、餐后 2 h 血糖（7.18±1.93）mmol/L，其研究结果与该研究结果中观察组糖尿病合并妊娠患者空腹血糖（4.21±1.09）mmol/L、餐后 2 h 血糖（6.43±1.34）mmol/L 结果十分相似，提示基础-餐时胰岛素治疗糖尿病合并妊娠效果较好，且能够有效改善患者血糖水平。

综上所述，基础-餐时胰岛素治疗糖尿病合并妊娠具有较好效果，值得进一步推广与探究。[1] 劳丹青，赵华，王小华.营养膳食联合经皮下注射胰岛素