外伤性骨折患者X线诊断漏诊原因及对策分析

王辉

青岛市按摩康复医院影像科，山东青岛 266071

近年来，随着我国重工业及建筑产业的飞速发展，促使每年交通事故及高楼坠物的情况接憧而至，导致外伤性骨折的发生率呈不断上升趋势，且男性多于女性。临床上主要以X线检查作为诊断方法，具有操作简便、迅速及诊断精准率高等优势，在临床上获得的一定的认可。虽然对错位明显的骨折患者的诊断效果良好，但对于不明显的隐匿性骨折患者的诊断来讲，存在一定漏诊率及误诊率。不仅延误了患者的最佳治疗时间，同时还对后续的治疗及恢复的快慢带来一定影响。为此，为有效降低外伤骨折性骨折的漏诊率，提高整体的临床检查确诊率，已成为临床众多学者需要面临解决的首要问题[1]。该文选自2017年9月—2018年11月间在该院收治的82例外伤性骨折患者作为研究对象，对研究对象均进行X线检查，并对其分析造成漏诊的原因，并给予应对措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析该院进行X线检查的82例外伤性骨折患者纳入此次研究的有关材料。纳入标准：经与患者和家属双方沟通后，达成协议，签订了知情同意书，并获得了该院伦理委员会的批准。排除标准：均排除存在精神疾病及严重传染疾病者。82例外伤性骨折患者中包括男性患者58例，女性患者24例年龄22~68岁，平均年龄45岁；受伤原因包含了：交通事故伤患者为42例、重物击伤25例、高处坠落伤15例；骨折部位包括：脊柱骨折患者38例、肋骨骨折25例、四肢骨折15例、骨盆骨折4例。

1.2 查找漏诊原因

（1）患者自身因素：①由于外伤性骨折患者本身对病情的严重性而产生害怕、恐惧感，进而引起剧烈疼痛而出现配合检查的依从性较差，无法顺利完成投照拍摄。②此外，加上外伤性骨折患者大部分伴随多出骨折的情况，从而对骨折的数目检查不完整，临床多以血气胸及皮下其中等情况均会对骨折端产生一定的干扰[2]。（2）诊断因素：①当临床阅片时，极易因照射的部位较多，而可能导致阅片的内容较为复杂，在一定程度上，影响了阅片的质量。②与此同时，还会因为部分的骨关节结构特点存在的特殊性，而对此类关节了解不足，而造成骨折漏诊的发生[3]。（3）操作水平因素：①若存在临床技术人员的专业操作水平能力不足的现象，极易降低了图片的质量，加上骨折部位自身存在的特异性，在照射中很可能会导致部分骨折的部位被掩盖[4]。②若对患者照射的部位的差距也会导致漏诊的现象，为此，投照的位置及条件对于降低漏诊率而言至关重要。（4）设备因素：①由于X线是一种平面检查，通常在临床诊断中的骨组织等因素极容易与骨折部位发生重叠的情况，进而大幅度降低了图像的质量、分辨的密度及清晰度，增加了一定的漏诊几率[5]。②由于部分骨折疾病即肋骨骨折、髋臼后缘骨折等，即便不受任何因素干扰，也很难做出诊断。

1.3 应对措施

①患者自身因素：临床医护人员对外伤性骨折患者检查前应多给予一些安抚、关心，及时对患者和家属说明X线检查对自身疾病程度的重要性及注意事项，了解患者实际内心感受，通过语言技巧给予对应解答与心理疏导。以彻底消除患者不良情绪，以良好的心态去接受检查，提高检查的依从性[6]。②诊断因素：临床技术人员在阅片时，应认真分析解剖结构中出现的异常情况，若X线片显示无出现明显骨折时，应需慎重思考X线片的诊断结果是否和患者局部产生的症状吻合，并根据其他诊断方式给出最后诊断。③操作水平因素：加强临床技术的专业技能培训，并严格按照诊断的有关要求进行操作，应选择适宜的投照部位及角度进行投照。④设备因素：由于诊断中存在疑问的骨折部位，故应进行多角度投射，照射过程中，应拉近胶片和骨折部位的间距[7]。

1.4 观察指标

对所有外伤性骨折患者X线诊断查找出的漏诊原因（患者自身因素、诊断因素、操作水平因素、设备因素）进行分析；观察与评估所有外伤性骨折患者经X线检查的（男性、女性）总漏诊率及确诊率情况。

1.5 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，百分比为计数资料，行 χ2检验，（±s）为计量资料，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对该院82例外伤性骨折患者均进行X线检查后发现漏诊的最多因素包括，患者自身因素，其次是诊断、操作水平等因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 分析外伤性骨折患者X线诊断漏诊的原因

对该院82例外伤性骨折患者均经X线检查后出现的总漏诊例及总确诊率的男女比例，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 评估外伤性骨折患者经X线诊断总漏诊率及确诊率情况

3 讨论

临床上多采取X线来对外伤性骨折疾病进行诊断，但由于存在多种因素极易造成漏诊的现象，为此，本文通过对所有外伤性骨折患者造成漏诊的原因进行查找中发现，患者自身因素是造成漏诊的主要因素之一，其次是诊断因素、操作水平因素和设备因素。并以上因素做出来相应的对策，通过加强对患者实施相应的心理疏导及X线检查的重要性、加强临床技术人员的相关专业知识技能培训、阅片时，应反复认真观察解剖结构出现的异常情况及进行多角度进行投射等对策，不仅能够有效避免了漏诊带来的不良影响，同时也提升了整体的确诊率[8]。此外，一旦患者发生外伤性骨折后，在日常生活中，应循序渐进进行康复训练，并制定出一套合理的饮食计划，适量摄入一些富含高蛋白、高纤维食物及易消化食物，不仅能够确保身体每日所需摄入量的同时，更利于预后恢复。该次研究中阐明了，82例外伤性骨折患者均经X线检查后发生总漏诊率为17.07%，总确诊率为82.93%，且男性多于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），这与刘晓妮等[9]在研究报告中总漏诊率为17.27%、确诊率为82.73%的结果基本吻合。总而言之，针对临床外伤性骨折疾病进行X线检查时，存在漏诊的原因较多，对其进行查找及分析后，并制定出一套有效的应对方案，可有效降低漏诊率的同时，提高了整体的临床检查准确率。