经颅多普勒超声在脑血管疾病诊断中的应用价值研究

栾淑花

德州市陵城区人民医院神经内科，山东德州 253000

脑血管疾病包括缺血性脑血管疾病及出血性脑血管疾病，随着我国老龄化的进展，脑血管疾病的发生率逐渐上升，早期诊断有益于患者尽早的接受相应的治疗，以终止脑部血管的病变，挽救脑组织的存活[1]。经颅多普勒超声（TCD）是在颅外多普勒超声的原理上加以改进，超声探头发射出的超声束能在运动物体（如红细胞等）上进行反射，回收的信号频率分析该类物体的运动速度，进而进行疾病的诊断[2-3]。该文中，以该院2016年2月—2018年10月间的306例患者为观察对象，探讨经颅多普勒超声对脑血管疾病的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的脑血管疾病患者中以计算机随机化原则选取306例作为观察对象，其中男性200例，女性 106 例，年龄波动在 22～69 岁，平均（49.62±10.28）岁；病程 2 d～5 个月，平均（2.64±1.01）个月；经颅脑磁共振成像（MRI）或数字减影血管造影（DSA）确诊为脑梗死者166例，颅内血管畸形者50例，颅内动静脉畸形者22例，短暂性脑缺血者90例，颅内动脉瘤者20例，大脑基底异常血管网病8例。

入选标准：①均符合脑血管疾病的诊断标准[4]；②均有典型的临床表现；③患者及其家属对该研究知情同意；④经该院的医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

检查仪器具有统一性，利用经颅多普勒超声检查仪对306例患者进行颅脑的TCD检查：以2Hz的探头在颞窗进行大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉及大脑后动脉的观察；从枕窗探测基底动脉、椎动脉、小脑后下动脉；其中的60例患者自眼窗探测血流速度、方向及脉动（PI）指数，进行频谱、声谱的观察[5-7]。

1.3 观察指标

对于脑梗死患者以MRI检查下的梗死类型进行区分，包括脑干梗死、基底节梗死、枕叶脑梗死、小脑梗死、大面积脑梗死、多发梗死，观察TCD对各类脑梗死的检出结果。

观察TCD对于脑动静脉畸形患者脑动脉血流及PI指数的诊断情况。

以DSA下诊断出的动脉瘤大小为标准将检出的动脉瘤进行分组，动脉瘤直径大于2.5 cm为巨大型，直径在1.0~2.5 cm为大型，直径小于1.0 cm为小型[8]，观察TCD检查下对不同直径的动脉瘤检测结果。

1.4 统计方法

以SPSS 22.0统计学软件处理数据，用（%）表示计数资料，用 χ2检验；用（±s）表达计量资料，用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察脑梗死检出结果

166例脑梗死患者再次经过TCD检测后发现，TCD对于枕叶脑梗死、小脑梗死、大面积脑梗死、多发梗死的检出率达到100.00%，与MRI检查结果具有一致性。见表1。

2.2 观察脑动静脉畸形检出情况

经过TCD检查发现，22例脑动静脉畸形患者的畸形动脉表现为高流速低阻力特点；在术后TCD的复查中，血管畸形栓塞前与治疗后的血流速度及PI变化差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比2组脑动静脉畸形治疗前后血流及PI变化(±s)

时间术前术后t值P值大脑中动脉（n=24）血流速度 PI images/BZ_114_785_1783_805_1819.png大脑后动脉（n=31）血流速度 PI 112.41±21.03 85.10±20.12 101.28±30.28 65.34±15.12 4.596 93.979 6 0.000 0 0.56±0.16 0.69±0.14 2.995 6 0.004 40.000 2 0.46±0.12 0.61±0.19 3.716 4 0.000 4

2.3 TCD检测下的颅内动脉瘤

TCD对于直径较大的动脉瘤有特征性的动脉瘤样频谱出现，瘤体体积越小，TCD检出率越低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 观察动脉瘤在TCD检测下的结果

3 讨论

DSA是脑血管疾病疾病诊断的重要方法，甚至是脑血管狭窄诊断的“金标准”，相较于DSA而言，TCD能无创的进行颅内动脉的血流观察，虽不能进行脑血流量的测量，但是能依据动脉直径的固定条件，进行动脉血流流速的观察，进而进行血流流速与流量之间的线性分析，侧面完成脑血流量的测量[9]。

该文中，为探讨经颅多普勒超声在脑血管疾病诊断中的作用，以该院脑血管疾病患者为实验对象，研究发现，TCD对于畸形动脉血管的血流特征准确显示，能良好的进行动脉血管栓塞治疗效果的评估。而血流速度及PI指数与血管的通畅性有直接关系，血管越狭窄、流速越快，当狭窄程度超过50%时，动脉血流流速增快，峰值可超过160 cm/s，因此，TCD可有效的检出各类脑梗死[10]；但是，当供血血管发生完全堵塞后，TCD检查为低血流或者血流信号消失，反而不能进行脑梗死的明确诊断[11]。TCD对直径大于2.5 cm的动脉瘤有明显的特征性表现，出现动脉瘤样频谱，检出率达到100.00%；对于直径大于1 cm的动脉瘤诊断尚可（66.67%），直径小于1 cm的动脉瘤诊断价值不高。

随着科学技术的发展，TCD检测仪器更加精密化，检测探头发展为多通道，加之多量程的自动抑制伪差技术，增加了检测的灵敏性，更减少了检测的误差，降低了误诊发生的概率。PI指数能反应血管壁的顺应程度，可作为脑动脉逐渐产生粥样硬化病变的早期指标，PI数值高低与动脉硬化程度呈正比，客观有效；形成微栓子的血管其PI指数缓慢的发生变化，TCD能清晰的检测微栓子信号，血流频谱中信号强度与微栓子的大小呈正比，信号的密集程度与微栓子的数量呈正相关。因此，TCD检测中观察PI指数及微栓子信号能有效的进行动静脉血管硬化、痉挛及梗死情况的分析，进而有效的检出缺血性脑血管疾病。在李金生等[12]的研究中，同样以DSA检查结果为“金标准”，发现TCD对脑血管狭窄性病变的检出率达到96%；本研究表1中，直接对脑梗死患者的进行梗死部位的检出率分析，虽然与李金生的研究方向略有不同，但仍是肯定了TCD对于梗死性病变的检出率。

临床上有TCD检查误诊的情况，笔者分析原因如下：TCD检查结果可能受动脉移位、个体颅骨厚度等影响，对于操作者的技术要求较高，个人技术一定程度上干扰了诊断的准确性；定位不精确，对于不同的梗死部位可能均有相同的TCD检查结果，判断疾病时不能进行精准的诊断；TCD以血流动力学的诊断方式可能致使疾病的诊断错误；对于管腔宽大的动脉血管，TCD的检查敏感性较低，容易出现误诊。

综上所述，TCD检查对于脑血管疾病中的部分梗死疾病具有较好的诊断效果，为提高诊断的准确性及敏感性，建议联合其他检查方式进行联合诊断。