经皮微创钢板固定技术(MIPPO)治疗胫骨远端骨折的手术方法及疗效

杨益红

重庆市大足区第二人民医院骨科，重庆市大足区龙水中心卫生院，重庆 402368

胫骨远端骨折属于临床常见踝关节创伤性疾病，主要是由于暴力压缩和暴力内外翻所导致的。胫骨远端骨折创伤较大，患者疼痛较重，严重影响着患者身体健康和生活质量[1]。该文旨在研究对胫骨远端骨折患者实施经皮微创钢板固定技术 (MIPPO)治疗的疗效，选取该院2016年1月—2018年9月60例患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院骨科接收的60例胫骨远端骨折患者为研究对象，按治疗措施差异分为两组，对照组（n=30）：男女比例为 16:14，年龄 22~65岁，平均（43.55±10.55）岁；受伤原因：坠落伤7例、车祸伤13例、重物砸伤10例。观察组（n=30）：男女比例为15:15，年龄22~66岁，平均（43.66±10.36）岁；受伤原因：坠落伤 12 例、车祸伤10例、重物砸伤8例。所有患者及其家属均对此次研究知情且同意，并经过该院伦理组委会上会研究并批准。对比分析60例患者基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予传统切开复位内固定术：准备好无菌器械，准确连接仪器，调整数据，密切监测患者各项生命体征（血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和）；采取椎管联合麻醉，于胫骨外侧作切口依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，在需要的区域切开并剥离骨膜，剥离骨膜范围尽可能小；揭起外侧关节面，整体评估关节面骨折情况，C臂机辅助下复位关节面、骨折、距下后关节面，确认胫骨长度、宽度、高度距下后关节面复位，根据患者实际情况选取最佳的钛质钢板固定胫骨外侧；拧螺丝，复位内侧骨块，在此过程中要避免增宽胫骨间距，按顺序抬起塌陷关节面，若出现骨缺，则用自体髂骨进行骨植；冲洗术区，切口内安放乳胶引流管一根，从切口近端另戳孔引出固定，确认全层间断无张力后缝合，放松止血带，确认皮缘血运良好后绷带包扎[2]。

观察组：经皮微创钢板固定技术(MIPPO)治疗：指导患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，C臂X线机辅助下复位，于内踝前侧做长约3 cm左右切口，直至深筋膜；插入锁定钢板，需注意的是在上述操作中必须保护好大隐静脉及隐神经。根据患者骨折类型选择锁定钢板长度，用骨膜剥离器依次分离深筋膜、骨膜；做皮下隧道于沿胫骨前内侧，锁定钢板预弯，经皮下隧道穿经骨折部位，直至钢板远端平内踝尖；长度＞骨折端4～8个孔，在C形臂X线机辅助下观察锁定钢板与胫骨位置，若准确无误满意后于骨折远近端各插入1~2枚锁定螺钉固定，皮外钢板准确定位，做小切口便于固定锁定螺钉，止血，冲洗，关闭伤口[3]。

1.3 疗效评价标准

①对比治疗疗效，显效（将治疗后临床症状改善明显，踝关节疼痛程度减小），有效（经治疗后临床疼痛症状基本缓解，各项临床指标有所改善），无效（经治疗后患者临床症状无明显改善，极少数患者出现临床症状加剧现象）；现阶段临床将治疗总有效率定义为（显效+有效）/总例数×100.0%。

②对比术中术后（手术时间、术中出血量、住院天数）指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对比分析，各观察数据中连续性变量资料用（±s）表示，行t检验，定性资料用[n(%)] 表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析治疗疗效

对照组80.0%，观察组96.6%，观察组疗效明显较对照组高，治疗后疗效对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 治疗有效率对比

2.2 对比分析术中术后指标情况

经对比，观察组不论是手术时间、术中出血量还是住院天数，均较对照组低，术中术后指标情况对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 术中术后指标情况对比（±s）

表2 术中术后指标情况对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院天数（d）对照组（n=30）观察组（n=30）106.55±15.22 72.22±15.33 155.56±10.36 125.11±10.00 t值 P值8.735 8 7.88±2.55 5.11±1.22 5.367 1＜0.05 11.582 9＜0.05＜0.05

3 讨论

切开复位内固定术直视下更能使关节内骨折达到解剖复位，锁孔钉较普通镙钉而言，固定稳定性更强，可以有效避免内固定松动、骨折复位丢失、拔钉等现象。有效的内固定可使患者提前下床活动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，会大大降低发生踝关节功能性障碍的概率。大量研究证明切开复位内固定术对软组织损伤程度较大，且对局部血供影响较大，因此患者术后康复期间会出现不同程度的并发症[4-5]。

微创解剖钢板内固定术属于现阶段一种新型技术，该技术具有创伤小、对骨膜破坏少、骨骼贴合紧密等优势；并且所使用的解剖钢板属于内固定材料，符合张力带学原则,给予多平面固定，固定情况较好[6-7]。该文旨在研究对胫骨远端骨折患者实施经皮微创钢板固定技术(MIPPO)治疗的疗效，特选取2016年1月—2018年9月内该院60例患者展开研究，分别给予不同治措施，研究后发现经皮微创钢板固定技术(MIPPO)治疗疗效显著，患者疗效高达96.6%，手术时间（72.22±15.33）min，术中出血量（125.11±10.00）mL，住院天数（5.11±1.22）d。 这一结论与魏星等人[8]在《内侧与外侧经皮微创钢板内固定治疗A型闭合性胫骨远端骨折的疗效比较》一文中得出的结论是一致的。魏星等人研究中，使用经皮微创钢板固定技术(MIPPO)治疗的观察组患者术中出血量为 （52.56±17.33）mL,手术时间（64.44±8.18）min。

综上所述，对胫骨远端骨折患者实施经皮微创钢板固定技术(MIPPO)治疗疗效显著，不仅可以有效提高治疗总有效率，还能缩短患者住院时间，提高行走能力、肌力以及稳定性；临床应用价值较高，值得进一步推广并应用。