腹主动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘的应用

李 容

（广西玉林市第一人民医院妇产科，广西 玉林 537000）

凶险型前置胎盘病情复杂，主要是指产妇胎盘附着于前次手术切口瘢痕上[1]。当前随着国家二胎政策的实施，近年来我院临床瘢痕子宫再次妊娠孕妇数量明显上升，发生凶险性前置胎盘的风险也随之上升。关于如何减少出血量、降低子宫切除率、保障产妇生命安全一直是产科医务工作者重点关注问题[2]。本文探讨腹主动脉球囊封堵术应用于凶险型前置胎盘患者中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年10月～2018年10月收治42例凶险型前置胎盘患者，随机分为对照组、研究组均21例。入选对象均知情同意，本研究经医学伦理委员会批准。入选标准：（1）有剖宫产史的中央型前置胎盘；（2）彩色B超或盆腔核磁共振高度怀疑胎盘植入者。研究组年龄21～42岁，平均（32.74±1.09）岁，孕周29+3～38w，平均（35.74±1.12）w，孕次2～6次，平均（4.17±1.08）次，剖宫产次0～3次，平均（1.19±0.32）次；对照组年龄23～40岁，平均（32.59±1.13）岁，孕周31～38w，平均（35.67±1.30）w，孕次1～6次，平均（4.15±1.12）次，剖宫产次1～3次，平均（1.49±0.26）次。P＞0.05，具有对比意义。

1.2 方法

对照组：剖宫产术前常规完善相关检查，充分备血，并做好大量输液准备，抢救新生儿准备等。研究组：除完善上述相关检查及准备，剖宫产术前先对患者行腹主动脉内球囊置管术。局麻下对患者行一侧股动脉穿刺，在我院导管室在数字减影血管造影技术（DSA）引导下完成腹主动脉内球囊置管，（置管平面双侧肾动脉平面中点以下），（导管鞘Engage,长度,＜45 cm；黄金标记导管5.0美国库克；压力泵装置Everest 美国库克），预扩张球囊后将其抽空，给予10 ml肝素水抗凝，在患者下肢皮肤处固定腹主动脉球囊远端。然后立即送手术室行剖宫产术。术中娩出胎儿同时行腹主动脉球囊封堵阻断其血供，待胎盘娩出后运用收缩子宫药物，并对其胎盘剥离面进行缝合止血，探查胎盘剥离面无明显活动性渗血，回抽腹主动脉球囊内液体恢复腹主动脉血供，观察10分钟子宫胎盘剥离面无明显活动性渗血，关腹结束手术。术后继续观察阴道出血情况，给予弹力绷带局部加压包扎6 h，绝对卧床24 h，给予5000 U低分子肝素钠皮下注射，连续进行3 d抗凝治疗。

1.3 观察指标

（1）观察两组临床相关指标，对比两组术中出血量、剖宫产及住院时间。（2）对比两组失血性休克、切除子宫及弥散性血管内凝血（DIC）发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0系统采集数据进行统计学分析，用n（%）表示计数资料，进行x2检验，用(±s)表示计量资料，进行t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床指标对比

研究组术中出血量、剖宫产时间及住院时间均低于对照组，P＜0.05，如表1。

表1 两组临床指标对比（±s）

表1 两组临床指标对比（±s）

组别 n 术中出血量（ml） 剖宫产时间（min） 住院时间（d）研究组 21 1021.43±125.80 112.43±30.56 6.19±1.35对照组 21 3000.57±209.67 165.67±46.93 7.94±2.02 t-37.092 4.356 3.301 P-0.000 0.000 0.002

2.2 两组术后并发症对比

两组术后并发症发生率分别为9.52%、66.67%，P＜0.05，如表2。

表2 两组术后并发症对比[n(%)]

3 讨 论

产后出血是临床产科常见并发症，也是导致产妇死亡的主要原因。当前临床主要采用以介入治疗预防产后出血为主的综合疗法对该类患者进行治疗，手术是治疗产后出血的主要方式[3]。既往临床传统手术方法对产妇损伤较大，术后易发生各种并发症，部分患者丧失生育功能，不适用于有再次生育需求患者。

近年来球囊导管技术在凶险型前置胎盘患者中的应用越来越广，有学者对植入性胎盘患者行腹主动脉球囊封堵术取得良好效果[4]。目前腹主动脉球囊封堵术凭借其独特优势受到临床医务人员及患者的广泛认同。该术式阻断范围相对更大，可有效控制并预防术中出血，减少产妇生命体征波动。本文结果显示，研究组术中出血量、剖宫产时间及住院时间均低于对照组，P＜0.05；两组术后并发症发生率分别为9.52%、66.67%，P＜0.05，说明腹主动脉球囊封堵术的实施可有效减少胎盘剥离面出血，减少术后并发症，缩短产妇住院时间，与当前研究结果基本一致[5]。腹主动脉球囊封堵术减少术中出血，从而使术野清晰，缩短手术时间，因球囊位于患者双肾动脉开口以下，此种情况下阻断平面相对较低，且对患者血流动力学无明显影响，也不影响脊髓与腹部脏器的正常血供，更重要的是腹主动脉球囊封堵术比以往双侧髂内动脉封堵术有优势，前者不存在因子宫卵巢动脉和髂外动脉异位分支供血而影响术中出血。除此之外，腹主动脉球囊封堵术操作简便，对手术设备要求相对较低，更利于临床实施。

综上所述，腹主动脉球囊封堵术是一种安全、可靠的治疗方式，对新生儿无不良影响，在减少术中出血、降低术后并发症发生率、促进产后康复等方面均具有明显优势。