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石浩强教你合理用药

石浩强：现任上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师；上海市执业药师协会副会长、理事；上海市社会医疗机构协会药学专业委员会副主任委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”；上海市药学会医院药学专委会委员；上海健康医学院系部学术委员会委员；第2届黄浦区青年联合会委员、常委；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区人民陪审员；第2届黄浦区科协代表；第2届黄浦区红十字会理事；黄浦区科普志愿者协会副理事长。

不同的抗菌药物每日给药次数不同

常见的抗菌药物包括浓度依赖性和时间依赖性两种：浓度依赖性抗菌药物的药物浓度愈高，杀菌作用愈强，此类药物通常均具有较长的抗菌药物后续作用，即抗菌药物后效应，如喹诺酮类、氨基糖苷类，因此需要减少给药次数，增加每次给药剂量，乃至每日单次给药。

时间依赖性抗菌药物的药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，杀菌速率达饱和状态，当药物浓度继续高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，如β-内酰胺类、大环内酯类、万古霉素，因此需要每日多次给药。

频繁更换抗菌药物，大错特错

有些患者使用抗菌药物一两天无效便换药，使抗菌药物无法维持稳定血药浓度而失效。通常抗菌药物发挥功效的前提是药物在血液里的浓度达到有效水平，虽然立竿见影的效果不少见，但总指望输液后药到病除是不切实际的。如果抗菌药物疗效不明显，首先要考虑的是用药时间是否足够。提早换药，不仅无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗菌药物产生耐药性。

抗菌药物有哪些不良反应

抗菌药物能治疗细菌性感染的同时也有很多不良反应，主要包括以下几类：过敏反应：皮疹、皮肤瘙痒等。肝肾损伤：肝毒性（四环素、红霉素、林可霉素等）、肾毒性（氨基糖苷类、磺胺类、第一代头孢菌素类等）。血液系统反应：白细胞、红细胞、血小板减少。消化系统反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应。神经系统损伤：可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕等。二重感染：菌群失调所致。以老年人、幼儿、体弱者及合并使用免疫抑制剂的患者为多见。

滥用抗菌药物致死案例比重不小

细菌感染类的疾病、围手术期的治疗，使用抗菌药物具有重要作用，所以抗菌药物经常被当成“灵丹妙药”，滥用问题也随之严重起来。我国每年有20万人死于药品不良反应，在医学上被称为“药源性致死”，这当中40%死于抗菌药物的滥用。中国1/3的残疾人属于听力残疾，而60%～80%的致聋原因与使用抗菌药物有关。

抗菌药物滥用的后果主要有如下：诱发细菌耐药产生毒性反应造成正常菌群失调，导致免疫力下降和医源性感染造成正常菌群失调，导致免疫力下降和医源性感染造成感染的病原诊断失效，浪费医疗资源。

张会永教你科学用中药

张会永：副主任医师，副教授，现任辽宁中医药大学附属医院血液科副主任。毕业于辽宁中医药大学本硕连读中医学专业。2004年拜国医大师李玉奇先生门下，随学8年，系统学习传统中医理法方药，并研习舌诊、脉诊。2007年起，师从杨关林教授学习中西医结合临床与研究。2008年始，从事血液科临床工作至今。临床之余，整理名老中医学术经验，并从事生存质量及中医药疗效评价方法研究。

“药中君子”茯苓：打成细粉蒸煮疗效好

茯苓，为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。茯苓环抱松树根而生，出土称茯苓，茯苓个呈类球形、椭圆形、扁圆形或不规则团块，大小不一。将茯苓菌核内部的白色部分切成薄片或小方块，即为白茯苓；削下来的黑色外皮部即为茯苓皮；茯苓皮层下的赤色部分，即为赤茯苓；带有松根的白色部分，切成正方形的薄片，即为茯神。

《本经》言：“味甘，平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥，延年。”中医讲求取类比象，茯苓抱松而生，得松树挺拔正气，气味清香，故可理气、宁心、安神；其埋于地下，固水疏土，色白入肺，味甘入脾，故可以益肺健脾、通调水道。小小茯苓，恬淡安静，却可以外调一身之气水，内安五脏精神，真可谓君子也。中医名方“四君子汤”即为“人参、白术、茯苓、甘草”四味药，平补人一身之气。

茯苓性平，可常服久服，具有利水渗湿、健脾安神的功效，为现代人养生保健之首选。服用茯苓，美容养生者可配以山药，脾虚痰湿者可配以薏苡仁，气血虚弱者可配以人参大枣等。值得注意的是，茯苓为国药四君子之一，性格比较坚毅，药方常见的茯苓块，无论大小都久煮不透，所以无论是中药汤剂还是养生药膳，茯苓一定要打成细粉，加以蒸煮，疗效更好。

地黄丸中的地黄：经常腹泻者慎用

随着现代人养生意识的兴起，“肾虚”这个词已成为中老年人是否健康的评判词，随之进入人们视线的则是中医的经典方剂——“六味地黄丸”。

“六味地黄丸”出自钱乙《小儿药证直诀》，由“地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻”六味药组成，书中言：“治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色晄白等。”又言：“肾疳，极瘦，身有疮疥，当补肾，地黄丸主之。”因方中地黄用量较大，故以地黄为名。

地黄有鲜地黄、生地黄、熟地黄之分，《本经》中介绍：“味甘寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服，轻身不老。”生地黄具有清热凉血、养阴生津的功效；鲜地黄为新鲜出土的地黄，清热滋阴力量更强；熟地黄为生地黄反复蒸晒而得，得阳光之温性，其性由寒转温，清热力弱，滋阴补肾力量增强。

现代研究表明，地黄具有增强免疫力、降低体温、强心利尿、延缓衰老、排毒养颜等功效。平时有腰酸乏力、记忆力减退等症状的患者可在医生指导下正确选择服用生熟地黄。小儿发育迟缓、面黄消瘦、眼睛无光，或身上莫名起皮癣者可适当服用“六味地黄丸”。值得注意的是，地黄多汁滋腻，故脾胃虚弱或经常腹泻者慎用。