中医专业学生睡眠质量与焦虑情况及中医养生思想干预研究

广州中医药大学 广 州 5 10405

养生是遵循生命发展规律，采取有利措施，以保养生命、预防疾病、促进精神健康等为目的的身心养护活动[1]。睡眠养生及情志养生最早来自中医经典古籍《黄帝内经》。其中，睡眠养生强调顺物合道，以使天人合一而保全生命；情志养生主张节制情欲，勿使情绪过度而能“内无思想之患”，两者皆追求“精神内守，病安从来”的状态。如睡眠养生中谈到“春三月……夜卧早起；夏三月……夜卧早起；秋三月……早卧早起；冬三月……夜卧晚起”的四季睡眠规律，情志养生中涉及“志闲而少欲，心安而不惧”等不妄贪求、保持心境平和、顺其自然的调畅情志方法，这些都是中医养生思想的精髓。

中医专业学生作为大学生中的特殊群体，接受着中西医学的教育，与其他专业相比，学习任务更繁重，关注其睡眠质量及焦虑情绪发生情况具有现实意义。虽然中医专业学生接受中医养生思想的指导，但尚不明确其能否知行合一，且国内外尚未见以中医专业学生为研究对象的相关报道。为探究中医专业学生睡眠质量与焦虑情况，以及中医养生思想对睡眠质量与焦虑情绪的影响，笔者对广州中医药大学的中医专业学生进行了调查研究，现报道如下。

1 对象和方法

1.1对象 采用随机分层整群抽样方式，对广州中医药大学1 200名中医专业本科学生（专业分别为中医学、中西医结合、针灸推拿学）进行问卷调查，共回收问卷1 150份，数据完整的1 032份，最终筛选出有效问卷951份。被调查者中男生337人（35.44%）、女生614人 （64.56%），男女比例约 1：2；大一 343人（36.07%）、大二 289人 （30.39%）、大三 319人（33.54%）。由于高年级学生面临着见习、实习、择业、考研等压力，以上各种情况对睡眠及焦虑的影响因素容易造成干扰，故本研究未纳入高年级本科生。

1.2方法 采用以下量表对受试者进行调查评估。

1.2.1匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表 该量表由18个自评条目构成，可划分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能障碍7个部分，每个部分0～3分，PSQI总分0～21分，得分越高，睡眠质量越差。PSQI总分≤4分为睡眠质量好，＞4分且＜8分为睡眠质量中，≥8分为睡眠质量差或睡眠障碍[2]375-378

1.2.2焦虑自评测量表（self-rating anxiety scale，SAS） 该自评量表用于测量成人焦虑状态轻重程度，包含20个条目，分为4级评分，主要评定症状出现的频度。1分表示没有或很少时间有；2分表示有时有；3分表示大部分时间有；4分表示绝大部分或全部时间都有。20项中15项是用负性词陈述的，其余5项是用正性词陈述的，反向计分。标准分＜50分者为无焦虑情绪，≥50分者为有焦虑情绪[2]235-237。

1.2.3自制中医养生思想影响因素调查表 该调查表是根据《黄帝内经》养生思想自制的，包括了解睡眠养生、遵循睡眠养生、睡眠养生主观作用（个人对睡眠养生所持态度）、了解情志养生、遵循情志养生、情志养生主观作用（个人对情志养生所持态度）6个因素。若持肯定回答则记为“1”，若持否定回答则记为“0”。

1.3统计学分析 调查资料采用Excel 2003软件录入，以SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。不同性别、年级中医专业学生睡眠质量、焦虑的比较分别采用秩和检验与χ2检验，SAS总分与PSQI总分的相关性采用Spearman相关分析，采用多重线性回归模型分析睡眠质量和焦虑的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同年级和性别的中医专业学生睡眠质量比较951名中医专业学生中，睡眠质量好的444人（46.69%），睡眠质量中的323人（33.96%），睡眠质量差的184人（19.35%）。不同性别之间睡眠质量差异无统计学意义（P＞0.05），但不同年级间睡眠质量差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2不同年级和性别的中医专业学生焦虑情绪比较

表1 不同年级和性别的中医专业学生睡眠质量比较[例（%）]

中医专业学生中存在焦虑情绪的174人（18.30%），无焦虑情绪的777人（81.70%）；其中男生有焦虑情绪的共 64人（18.99%），女生110人（17.92%），不同性别、年级焦虑情绪差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

2.3中医专业学生睡眠质量与焦虑情绪的相关性分析 调查结果显示，PSQI总分与SAS总分呈正相关（P＜0.01），且PSQI的各部分得分与SAS总分均呈正相关（P＜0.01）。见表 3。

2.4中医养生思想与睡眠质量及焦虑情绪关系的多重线性回归分析 以改善睡眠质量及焦虑情绪为因变量，以了解睡眠养生、遵循睡眠养生、睡眠养生主观作用（个人对睡眠养生所持态度）、了解情志养生、遵循情志养生、情志养生主观作用（个人对情志养生所持态度）为6个解释变量，建立多重线性回归模型。回归分析发现，了解睡眠养生及遵循睡眠养生与改善睡眠质量相关（P＜0.01），睡眠养生主观作用与改善睡眠质量无关（P＞0.05）；而遵循情志养生及情志养生主观作用与焦虑情绪的改善相关（P＜0.05），是否了解情志养生与焦虑情绪的改善无关（P＞0.05）。见表4。

表2 不同年级和性别的中医专业学生焦虑情绪比较[例（%）]

表3 中医专业学生睡眠质量与焦虑情绪的相关性分析

表4 中医养生思想与睡眠质量及焦虑情绪的多重线性回归分析结果

3 讨论

3.1中医专业学生睡眠质量与中医睡眠养生分析据报道，我国不同地区约22%～24%的医学生存在不同程度的睡眠质量问题[3-4]。此次调查结果显示，951名中医专业学生中19.35%存在睡眠障碍，与既往研究报道比较，睡眠质量相对较好，可能与学习过程中接受中医睡眠养生思想有关。中医睡眠养生指导中医专业学生顺应时间规律作息，保持身心健康。因此本研究分析发现，了解睡眠养生、遵循睡眠养生与提高睡眠质量有关，但仍有1/5的中医专业学生睡眠质量较差，原因值得反思。笔者认为主要存在以下几方面原因：首先，学生自控力不足，易陶醉于娱乐活动中而致入睡延迟，睡眠时间减少；其次，中医专业课程压力大，学习紧张而导致睡眠时间不足、睡眠质量差；学校对中医养生不够重视、相关内容课时设置较少也是一个重要原因，导致学生在日常生活中对中医睡眠养生缺乏重视，或者不能领会中医睡眠养生思想的精髓，因而无法结合自身实际情况顺应大自然的节奏而作息。另外，不同性别间的睡眠质量无统计学差异，与国内外研究相一致[5-6]。但是，不同年级学生的睡眠质量有差异，大一学生的睡眠障碍发生率最高，与蒋红成等[7]的研究相符。大一学生新近入学，接触中医养生思想的时间短，睡眠养生思想不成熟，加之部分学生进入大学以后生活习惯发生改变，或者自身过于松懈，沉溺于娱乐活动等，也会导致睡眠时间不足、睡眠质量差。

3.2中医专业学生焦虑情绪与中医情志养生分析本研究发现，中医专业学生的焦虑情绪发生率为18.30%，高于国内研究报道的医学生焦虑发生率10.42%[8]。可见，中医专业学生是产生焦虑情绪的高危人群。同时本研究发现，遵循情志养生及情志养生主观作用因素可明确改善焦虑情绪，但事实上中医专业学生的焦虑情绪发生却比较普遍。作为中低年级学生，尚无承担家庭、社会责任的压力，竟然出现相对较高比例的焦虑情绪，可能与以下因素有关：（1）自我调节能力差，面对负面情况未能及时调整心态，易出现焦虑情绪；（2）中医专业学生同时学习中西医理论，并肩负着传承中医的使命，压力更大，这也是发生焦虑的诱因；（3）中医情志养生思想如“恬淡虚无”的清心寡欲、“心安而不惧”保持平常心等，对个人的中医素养要求较高，作为中医专业中低年级学生，接触中医的思维模式和理论系统时间较短，中医情志养生思想未成熟，因此难以领会和运用。此外，不同性别间比较，男生有焦虑情绪比例为18.99%，女生为17.92%，但性别、年级之间的焦虑情绪发生率并无统计学差异，这与王东平等[8]及李眩眩等[9]研究结果一致。

3.3中医专业学生睡眠情况与焦虑情绪的关系 本研究发现，中医专业的中低年级学生焦虑情绪发生率较高；而按时作息已成为高校学生的生活习惯，与中医睡眠养生的本意“以时睡眠”相符合，学生容易理解与遵循睡眠养生思想，所以睡眠障碍发生率相对较低。进一步研究发现，部分中医专业学生同时存在睡眠障碍及焦虑情绪，而且睡眠质量与焦虑情绪相关，但对于其具体的因果关系，目前尚未得出明确结论[7，10-11]。因此，睡眠质量与焦虑情绪两者间的因果关系需要继续深入探究。

3.4干预对策 中医睡眠养生、中医情志养生思想历经两千多年的传承，其实际作用毋庸置疑，在当今新时代，仍然有着实际意义，关键在于如何结合实际情况而适当利用。为此，笔者拟作出一些建议以供参考：（1）学生本人应加强对睡眠重要性的认识，正确处理压力，直面焦虑情绪，充分利用学校资源，在日常生活中切实贯彻中医养生思想；（2）中医院校应重视中医养生思想优势，进一步为学生提供明确的养生指导；（3）非中医院校可增设中医养生学课程，并适时开展相关学术讲座。另外，两种安全、方便、易行的中医特色疗法可积极推广：（1）点穴疗法：可采用点穴疗法，刺激涌泉、太冲、三阴交、神门、安眠、照海、申脉等穴位，有利于调和阴阳、安神利眠[12]198-202；（2）耳压疗法：采用耳压疗法时可选择神门、心、胃、交感、皮质下、耳背心、耳背肾等耳穴以调神疏肝、交通心肾[12]248，此两法皆可起到安神助眠、缓解焦虑的作用。