优质护理应用于阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞的效果评价

谢吉柳

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）急诊门诊，安徽合肥 230000）

脑梗塞（缺血性脑卒中）是指脑部血液供应障碍致使局部脑组织因缺血、缺氧而发生缺血性坏死或软化，导致相应神经功能受损的疾病[1,2]。本病发病急、病情进展迅速，且致残率与复发率均较高，严重威胁患者生命健康，降低生活质量[3]。早期溶栓是急性脑梗塞最有效、最重要的治疗方式，同时在治疗过程中辅以合理的护理方式有利于提高早期溶栓治疗效果。优质护理是指以患者为中心，为患者提供高效、低耗、满意医疗服务的护理方式。本研究旨在将优质护理应用于阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞中并评价效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月-2018年12月在我院接受治疗的78例急性脑梗塞患者作为研究对象，将其分为干预组（n=39）和常规组（n=39）。干预组中男性20例，女性19例；年龄41岁-75岁，平均年龄（59.96±10.17）岁；其中高血压16例，糖尿病12例，高血脂7例，心房纤颤史5例。常规组中男性22例，女性17例；年龄43岁-77岁，平均年龄（60.02±9.98）岁；其中高血压17例，糖尿病10例，高血脂5例，心房纤颤史6例。两组患者临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且该研究通过伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①症状、体征等均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中相关诊断标准。②颅脑CT检查无颅内出血情况。排除标准：①近1个月内有出血病史、接受过重大手术或使用抗凝药物。②合并严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、心功能不全、心律失常等疾病。③处于妊娠期。④具有认知、沟通障碍或精神疾病。

1.3 护理方法 常规组：入院后行头颅平扫CT/MRI检查，予吸氧、心电监护、开通两路及以上静脉通路，根据医嘱予溶栓、抗血小板、抗凝等治疗，控制血压、血糖，给予营养支持等。干预组在常规组的基础上予优质护理，具体内容如下：设置卒中单元绿色通道，患者入院后立即经绿色通道送入急诊室，采用神经功能相关量表评分。准备一定剂量的阿替普酶、尿激酶等溶栓药物及甘露醇等常用药物，减少取药时间。注射时选择单独输液通路，输注剂量精准。床边准备注射泵、除颤仪、中心吸引器等抢救用品，争取患者昏迷、休克等情况发生后的抢救时间。溶栓时密切观察患者生命体征（尤其注意控制血压在180 mmHg/110 mmHg以下）、有无出血倾向以及是否有寒颤、发热等情况，并详细记录溶栓过程。溶栓过程中随时询问患者主观感受，安抚并告知患者情绪激动易引起血压升高，影响溶栓效果。同时由1名护士主动向患者及其家属简明扼要讲解病情、溶栓必要性及注意事项、药物的效果和价格等，尽量短时间内使患者及其家属了解溶栓利弊性。溶栓过程中每间隔15 min测量一次血压及心率，并评估四肢肌力情况。溶栓结束后密切观察患者注射部位有无血肿，皮肤黏膜、牙龈等有无出血点或脑出血、脑水肿、再灌注损伤等并发症发生。

1.4 观察指标 比较两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、恢复时间、不良反应发生率。NIHSS：共15个项目，分数越高提示神经受损情况越严重[5]。

1.5 统计学方法 采用软件SPSS 17.0对本研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。统计结果以P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 两组患者护理前后NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组恢复时间少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应发生率 干预组未出现不良反应；常规组牙龈出血3例，皮肤黏膜出血3例。干预组不良反应发生率0.00%，低于常规组的15.38%（6/39），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着经济高速发展、生活方式改变，加之人口老龄化进程加速，脑梗塞患者比例不断增加，发病率呈逐年上升趋势[6]。临床以急性发作为主要表现形式，以恶心呕吐、头晕头痛、吞咽困难、步态不稳或肢体偏瘫等为临床常见症状。其治疗关键为早期快速恢复脑梗死区血流灌注，减少神经元受损，挽救缺血半暗带，而阿替普酶为目前临床急性脑梗塞常用溶栓药物[7,8]。但是在阿替普酶早期溶栓过程中容易出现各类并发症，因此，加强护理干预、实施优质护理对提高溶栓安全性具有重要意义[9,10]。

本研究结果显示，干预组恢复时间及不良反应发生率均少于常规组（P＜0.05）。这提示，优质护理应用于阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞中效果良好。这可能是因为，由于急性脑梗塞发病急，患者有效抢救时间短，常规护理以抢救患者生命为主，常忽略患者及家属心理变化以及对并发症的护理，因此成功抢救患者后出现的各类并发症容易导致医患间发生矛盾。优质护理除提高溶栓治疗速度和精准度方面，更加注重对患者及家属的心理护理，避免零沟通带来的矛盾影响治疗。同时注意溶栓可能引发起的并发症，提前预防并随时做好抢救护理，有效改善患者预后，缩短恢复时间，降低不良反应发生率。

表1 两组患者治疗前后临床指标比较（Mean±SD）

综上所述，优质护理有助于改善阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞患者的护理效果，提高治疗安全性。但本研究尚存在一定不足，由于纳入样本量小、研究中心单一，故此结论有待大样本、多中心研究进一步证实。