延续护理模式在癌症患者居家管理中的应用

黄红莲

（罗定市人民医院，广东罗定 527200）

医疗科技的进步使得接受治疗的癌症患者长期生存几率增加，然而患者出院后却要面临病情反复、疾病症状困扰、医疗照护中断等一系列问题。实施延续护理模式就是为了保证患者由医院回归家庭、社会时仍然得到连贯、协调的健康服务，换言之，延续护理是将住院护理服务延伸到社区、家庭的新型护理模式[1]。本研究将延续护理模式应用到癌症患者居家管理中，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年10月在我院接受治疗的癌症患者96例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各48例。纳入标准：经病理学确诊为恶性肿瘤；语言表达和理解能力正常；具备电话、微信等通信手段；患者本人知晓病情，接受本研究并签署知情同意书。排除标准：合并心脑血管等严重并发症；存在交流、认知障碍；不愿接受调查、失访者。观察组男25例，女23例；年龄33岁-76岁，平均（53.77±9.50）岁；文化程度：小学及以下13例，初中16例，高中或中专17例，大专及以上2例；肿瘤类型：鼻咽癌9例，肺癌8例，肝癌7例，结直肠癌6例，食道癌5例，其他13例。对照组男27例，女21例；年龄31岁-81岁，平均（54.92±12.05）岁；文化程度：小学及以下18例，初中11例，高中或中专15例，大专及以上4例；肿瘤类型：鼻咽癌8例，肺癌10例，肝癌7例，结直肠癌8例，食道癌6例，其他9例。两组患者性别、年龄、文化程度、肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 出院当日给予常规出院指导，例如用药说明、自我护理方法、复诊时间等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予延续护理模式，措施包括：①成立由1名主治医师和若干责任护士组成的延续护理小组，并在开展延续护理前完成相关培训。②建立患者档案，并与患者或照护人建立电话或微信通信渠道。③每周通过电话或微信随访一次，询问患者身体、心理状况，并给予饮食、用药、康复等方面的指导。④根据患者情况给予家庭访视。⑤利用微信平台建立微信群和公众号。通过微信群与患者就共性问题讨论，涉及隐私问题可以一对一聊天。利用微信公众号定期推送“健康大讲堂”，介绍有关癌症治疗、康复训练等方面的知识。

1.3 观察指标 在出院日和出院1个月复诊时，测评两项指标：①采用EORTC QLQ-C30评估患者生活质量，本研究选择其中躯体功能（physical functioning,PF）、角色功能（role functioning,RF）、情绪功能（emotional functioning,EF）、认知功能（cognitive functioning,CF）、社会功能（social functioning,SF）和总健康状况（global health status,QL）6个项目。②采用癌症患者自我管理效能感量表（SUPPH）评价患者自我管理的效能水平，包括正性态度（positive attitude）、自我决策（making decision）、自我减压（stress reduction）3个维度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计处理。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验（正态分布资料）或非参数秩和检验（非正态分布资料）。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较 干预前，两组患者躯体功能（PF）、角色功能（RF）、情绪功能（EF）、认知功能（CF）、社会功能（SF）、总体健康（QL）均无明显差异（P＞0.05）。干预后，除社会功能无显著差异（P＞0.05）以外，其他5项均有明显差异（P＜0.05）。见表1和表2。

2.2 两组患者自我管理效能比较 干预前，两组正性态度、自我决策、自我减压均无显著差别（P＞0.05）。干预后，各项均存在明显差别（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

癌症发病的不确定性、隐匿性、易转移、易复发等特点，对癌症患者身心健康造成严重影响。受限于我国医疗体制和患者家庭经济状况，治疗间歇期癌症患者几乎都在家休养。患者住院期间能得到医护人员的全面照护，出院后受多种因素影响，往往依从性降低，健康状况恶化，出现非计划再入院等问题，所以很多患者希望得到延续护理服务。目前，我国延续护理主要采用电话随访、家庭访视、护理门诊及建立病友联谊会、微信群、QQ群等形式[2]。传统延续护理以电话随访、家庭访视为主。电话随访有利于提升患者生活质量和护理人员沟通技巧，但也存在部分患者及家属不接听陌生电话、沟通障碍等问题，造成失访率高。家庭访视让医患双方面对面交流，可增进医患感情，提高护理满意度，但因患者居住分散，只能对有特殊需求患者给予家庭访视。近年来移动网络和智能手机的普及，微信作为大众化通信手段正成为经济有效、简单易行的护理方式，受到广大患者的欢迎[3]。

本研究显示，干预后观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和总体健康状况显著高于对照组（P＜0.05），表明延续护理模式能改善癌症患者功能和整体健康状况；而社会功能差异不显著（P＞0.05），说明护理干预对患者家庭生活和社交活动的改善不敏感。同时，正性态度、自我决策、自我减压三项显著高于对照组（P＜0.05），表明延续护理对提升患者自我管理水平有帮助，因为延续护理能为患者提供所需居家护理信息，修正其自我护理错误，增强患者心理安全感[4]。总之，延续护理能提高癌症患者居家管理水平，改善其生活质量，值得推广应用。

表1 两组干预前生活质量比较（Mean±SD，分）

表2 两组干预后生活质量比较（Mean±SD，分）

表3 两组干预前后自我效能比较（Mean±SD，分）