孕妇B族链球菌（GBS）感染的高危因素及预防性使用抗生素对母婴结局的影响

邓伟容

（封开县妇幼保健院，广东肇庆 526000）

经临床研究表明[1]，GBS可导致围生儿败血症、脑膜炎、上呼吸道感染、死亡等不良结局，除此之外，还可造成孕妇早产、胎儿窘迫、产褥感染等不良结局，严重威胁母婴结局。目前，我国尚未对孕妇GBS感染与防治提出相应指南，而本文研究旨在为临床提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取我院2017年2月-2019年2月GBS培养阳性产妇86例作对照研究，选取病例均经实验室检查确诊，患者及其家属均对研究知情且同意，排除伴有精神病史的患者。对照组43例年龄20-40（31.02±2.65）岁；孕周35周-37周；观察组43例年龄20-40（31.02±2.65）岁；孕周35周-37周，43例均经药敏实验，选取合理的抗生素治疗；对比两组年龄等基线资料无明显差异（P＞0.05），研究可对比。

1.2 方法 观察组患者于破膜后或者临产情况下，给予预防性抗生素治疗，青霉素为首选药，其次为头孢唑啉，或者克林霉素。对照组则不给予预防性抗生素治疗。GBS阳性检测方法：取研究样本前，不对外阴消毒，于阴道1/3位置，应用无菌阴道棉签，经旋转手法，提取分泌物，再于肛门，经旋转手法，转1圈[2]，送往检验科，作分泌物检测，接种样本应用GBS显色培养基，控制温度在37oC，于培养箱中培育18 h-48 h，鉴定可疑菌落；采用全自动细菌鉴定系统（型号VITEK-2，公司：梅里埃），对可疑菌落作出进一步检测，并完成药敏实验。

1.3 观察指标 统计孕早期BMI（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、产次（经产、初产）、阴道炎（有、无）、妊娠期糖耐量（异常、正常）GBS阳性率，分析高危因素。记录妊娠不良结局例数，计算发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0进行分析，计数资料表达为%，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GBS阳性高危因素 详见表1、表2。

表1 GBS阳性高危因素

表2 多因素Logistic回归分析

2.2 两组母婴结局对比 观察组中产后出血2例、胎儿窘迫3例、围生儿上呼吸道感染1例，不良结局发生率13.95%（6/43）；对照组产后出血4例、胎儿窘迫7例、产褥感染2例、围生儿上呼吸道感染4例，不良结局发生率39.53%（17/43）。

3 讨论

链球菌大多不具有致病性，是动物粪便、自然界、健康人鼻咽部产检细菌，产妇孕期由于生殖道免疫力会降低[3]，因而，容易受到GBS感染，GBS常见于人体肠道和阴道，其发生率与种族、地区有关。GBS感染可经产道向胎膜和子宫扩散，因而，容易导致胎膜早破、早产，且产妇分娩期间，围生儿易出现病菌感染，导致围生儿肺炎、窒息等情况[4]，威胁围生儿健康。GBS常于直肠、阴道、宫颈寄生[5]，因此，临床检测GBS感染可通过提取直肠或者阴道分泌物作为有效检测标本。本文研究结果显示，GBS阳性率中孕早期BMI≥24 kg/m258.13%、经产69.76%、有阴道炎63.95%、妊娠期糖耐量异常56.98%均高于孕早期BMI 41.87%、初产30.24%、无阴道炎36.05%、妊娠期耐糖量43.02%（P＞0.05），提示GBS感染与肥胖、有阴道炎、经产、妊娠期糖耐量异常有关，而经预防性抗生素治疗，观察组母婴不良结局发生率13.95%明显低于对照组的39.53%（P＜0.05），结果提示预防性抗生素治疗的有效性。但是，随着抗生素的滥用，GBS抗生素耐药率不断增高，因此针对产妇GBS阳性是否应用预防性抗生素，还需进一步探讨。

综上所述，针对产妇GBS阳性，应用预防性抗生素治疗，可降低母婴不良结局发生率，GBS感染多与妊娠期糖耐量异常、肥胖等因素相关。