不同维持剂量右美托咪定对经皮肾镜钬激光碎石术患者围手术期血流动力学的影响

李世杰

（广东省佛山市第一人民医院，广东佛山 528000）

当前临床对于结石多选择经皮肾镜钬激光碎石术治疗，这一术式创伤轻微，能够保证较高结石取出率，且手术安全性高，术后并发症发生率低，且术后能够迅速恢复[1]。不过该手术在手术期间需要进行2次体位变换，并且术中必须大量应用灌洗液进行持续灌注，这样的操作会改变机体神经内分泌状况、代谢状况、血流动力学状况[2]。加上手术操作以及麻醉的影响，患者可能出现明显全身应激反应或者炎性反应综合征，严重情况下可能引起心律失常、冠状动脉痉挛等不良情况，不仅影响手术操作顺利性，还会影响术后患者的恢复[3]。所以对于接受经皮肾镜钬激光碎石术的结石患者，必须正确选择麻醉药物，且要合理控制药物使用剂量，本研究以我院2017年11月-2018年8月100例结石患者为对象，具体比较不同右美托咪定维持剂量的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以我院2017年11月-2018年8月接受经皮肾镜钬激光碎石术治疗的100例结石患者为对象，ASA麻醉分级均在I级-II级。根据患者术中右美托咪定维持剂量不同分为两组。观察组50例，男27例，女23例，年龄34岁-57岁，平均年龄（45.32±5.36）岁；对照组50例，男25例，女25例，年龄34岁-58岁，平均年龄（46.37±5.50）岁。全部患者均除外合并严重心肺疾病、肝肾疾病、神经系统疾病、代谢性疾病、全身感染，排除对麻醉药物过敏，研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。两组年龄、性别不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组全部患者均接受全身麻醉下手术治疗，术前保持禁食、禁饮，麻醉进行前不使用任何药物。进入手术室后于上肢建立外周静脉通路，监测患者呼气末二氧化碳、血氧饱和度、心率水平，连接心电图进行持续监测，通过穿刺桡动脉进行有创血压监测。

两组麻醉诱导相同：药物包括2 mg/kg异丙酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字：H20010368）、0.05 mg/kg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司（国产），国药准字：H20031037）、0.4 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172）、0.2 mg/kg注射用顺式阿曲库铵（The Wellcome Foundation Limited，注册证号：X20000153）。完成气管插管后于麻醉机连接好后实施机械通气，控制潮气量为8 mL/kg，频率控制在每分钟12次左右，将呼气末二氧化碳分压控制在5 mmHg-40 mmHg之间，控制吸气与呼气比为1:2。依照具体需要选取异丙酚持续泵入以实现镇静维持，泵入速率控制在3 mg/（kg·h）-6 mg/（kg·h），另外根据需要间断给予顺式阿曲库铵确保肌肉持续松弛，在手术完成前1 h不继续给予肌松药物，术中选择舒芬太尼间断给药确保持续镇痛。手术完成之前15 min停止全部药物的使用。

对照组在麻醉诱导前10 min选取0.5 μg/kg负荷剂量的右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248）慢速输入，接着以0.2 μg/（kg·h）的速度维持术中泵入。观察组在麻醉诱导前10 min选取1.0 μg/kg负荷剂量的右美托咪定慢速输入，接着以0.4 μg/（kg·h）的速度维持术中泵入。

1.3 观察指标 血流动力学：在麻醉前（T0）、气管插管即刻（T1）、置入输尿管时（T2）、肾脏穿刺时（T3）、碎石半小时（T4）、气管拔管后5 min（T5）分别测定两组患者心率、舒张压、收缩压。

躁动情况：利用Ricker镇静-躁动评分方法进行评价，1分不能唤醒；2分非常镇静；3分镇静；4分安静合作；5分躁动；6分非常躁动；7分危险躁动。

1.4 统计学方法 用SPSS 22.0分析数据，均数±标准差（Mean±SD）表示血流动力学指标水平、躁动评分，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学 两组各个时间点收缩压、舒张压水平均无差异（P＞0.05），与麻醉前比较，两组T1、T3、T4、T5收缩压、舒张压明显下降，两组各个时间点心率明显低于麻醉前（P＜0.05），对照组T2、T4时间点心率明显低于观察组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间点血流动力学比较（Mean±SD）

表2 两组患者术中及术后躁动评分比较（Mean±SD，分）

2.2 躁动情况 两组术中躁动评分、术后躁动评分组内比较无差异（P＞0.05），两组术中、术后躁动评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

经皮肾镜钬激光碎石术选择全身麻醉方式能够确保患者术中呼吸道持续通畅，减轻患者不适感，确保氧气供应足够，不过全麻诱导中的多种刺激都会产生应激反应，导致心肌更多耗氧，机体有更重的代谢负担，甚至可能引起多种并发症，对手术进行及术后转归有严重影响[4]。右美托咪定属于高效α2肾上腺素能受体激动剂，主要作用包括防寒战、抗焦虑、镇痛、镇静、防躁动。该药物经将突触后膜α2肾上腺素能受体激活，对下游蛋白质磷酸化形成抑制，使离子通道电导出现变化，实现细胞超级化转变，因此能够对交感神经活性形成抑制，减少儿茶酚胺释放量，维持血流动力学的稳定性[5]。

本研究两组在T1、T3、T4、T5收缩压、舒张压明显下降，两组各个时间点心率明显低于麻醉前（P＜0.05），对照组T2、T4时间点心率明显低于观察组（P＜0.05）。证实在手术中应用右美托咪定可以明显减少应激激素的生成，减少释放儿茶酚胺，这样能够防止手术中气管插管时、穿刺碎石时、气管拔管时机体血流动力学出现比较大幅度的波动，保持稳定的循环状态。且高剂量右美托咪定能够更明显稳定患者心率水平。另外观察组术中躁动评分、术后躁动评分均低于对照组（P＜0.05），证实高剂量右美托咪定能够更明显控制患者术中及术后的躁动，确保手术顺利进行以及患者术后顺利恢复。

综上所述，右美托咪定用于经皮肾镜钬激光碎石术麻醉中有良好效果，选择0.4 μg/（kg·h）维持泵入剂量能够更明显稳定患者血流动力学，减轻躁动，更值得推广。