87例药学咨询服务的调查分析

石春勤

（佛山市高明区人民医院药学部，广东佛山 528500）

随着医疗保障体制改革和药品分类管理制度的深入，合理用药问题开始得到密切的关注。药学服务是围绕提高生活质量为目标，直接为医生、患者提供负责任的、以达到提高患者生命质量为目的的与药物治疗相关的服务。药学专业人员如何运用所学的专业知识，有效地预防药源性疾病、合理利用医药资源日益受到重视。虽然部分医疗机构开展了药学服务的实践，但缺少管理体制的配套措施，药师的积极性尚未被充分调动，限制了药学服务的发展[1-3]。我院临床药师开展了面向院内医务人员、患者等药学咨询及干预项目，接受电话及其他形式的药学咨询，并为咨询者提出用药解释和建议，促进药物的有效、合理使用。

1 资料与方法

本文采用回顾性分析研究的方法，对我院2016年-2018年临床药师收集的87例电话药物咨询与干预的案例进行问题类型归纳、咨询对象统计、临床药师对用药知识的建议分析及咨询转归等，并根据结果进行总结分析。

2 结果

2.1 药学咨询问题类型 药学咨询的问题包括用药规范性、用药适宜性及药品管理类，其中用药适宜性比例最高，占66.7%，提示了对用药合理性的需求最大。具体的用药适宜性问题按照《处方审核管理办法》中的分类包括用药禁忌、联合用药、溶媒选择等，其中药品的用法用量、药物遴选、配伍禁忌比例较高（24.14%、10.34%、8.05%）（表1）。

2.2 药学咨询问题涉及的药品分类情况 药学咨询问题涉及的药品按照疾病及人群用药分类比例情况见表2，主要集中在抗感染用药（25.29%）、儿童用药（14.94%）、慢病用药（13.79%）、肿瘤及癌痛用药（9.2%）等。涉及的药物分类广泛，较为全面。

2.3 咨询人群的分布及咨询转归 咨询人群主要为院内医生、护士及药师（见表3）。由于我院尚未设立药师门诊，因此患者的用药咨询大部分集中在门诊药房的药物咨询窗，由门诊药师另外统计。临床药师收集的咨询记录中，大部分来自各级药房的药师（45.98%），多数是患者咨询的问题有疑问或争议，继而转询临床药师，以及在审方过程遇到需要临床药师或药学部帮助干预的情况。医生、护士在诊疗过程中遇到药学相关问题时，进行药学专业咨询（比例均为24.14%）的意识逐渐增强。在87例药学咨询服务中，大部分对咨询回复和解释表示接受和获得帮助（98.85%），其中只有1例不接受。

3 讨论

3.1 药物剂型的特点 患者咨询：服用格列吡嗪控释片（瑞易宁）大便后该药整理便出，是否正常现象？控释制剂是指药物能在预定的时间内自动以预定速度释放，使血药浓度长时间维持在有效浓度范围内的制剂[4,5]。格列吡嗪控释片（瑞易宁）为不溶性骨架型控释片，药物接触介质溶解后从骨架中的孔隙中释放出来，药物释放完后骨架随粪便排出体外。临床药师回复：该药说明书指出患者不必担心在粪便中偶然出现类似药片样的东西，本品包裹于不吸收的外壳内，这种设计的目的是使药物缓慢释放，以便人体吸收，当这一过程结束后，药片的空壳就会排出体外。该患者的情况属正常现象。

表1 药学咨询问题类型

表2 药学咨询问题涉及的药品分类情况

3.2 配伍禁忌问题 医生咨询：哌替啶+异丙嗪+阿托品混合肌注是否有配伍禁忌？根据“459种注射剂配伍禁忌表”显示哌替啶与异丙嗪不宜配伍：混合后两药相互作用，使药效过强或毒性、副作用增加。临床药师回复：异丙嗪25 mg+杜冷丁10 mg临床上称为杜非合剂，《中国医师药师临床用药指南》中提到盐酸哌替啶不宜多次与异丙嗪合用，否则可引起呼吸抑制休克等。杜非合剂副作用较大，建议临床避免使用，如需合用也应分开肌注。药师咨询：患者使用诺氟沙星片和碳酸氢钠片，有无配伍禁忌？根据查阅说明书及文献证据[6,7]，临床药师回复：诺氟沙星片和碳酸氢钠片同时使用未显示配伍禁忌，但存在相互作用，不适宜联用。喹诺酮类药物在尿液中溶解度降低可结晶析出，避免与碳酸氢钠同时使用。并叮嘱患者在服药期间应多饮水，稀释尿液，每日进水量应在1,200 mL以上。

3.3 妊娠期用药问题 妇产科医生咨询：有哪种胃黏膜保护剂可选择用于孕期妇女？经查阅我院现有药品目录并对照说明书可知：我院先药品目录中，抑制胃酸分泌的胃质子泵抑制剂奥美拉唑钠胶囊（洛赛克）可安全应用于孕期妇女；雷贝拉唑钠肠溶片及曲昔派特胶囊经医生权衡利弊，益大于弊可慎重使用。国产奥美拉唑钠胶囊及埃索美拉唑镁肠溶片未发现致畸和胎儿毒性作用，应慎重使用。患者咨询：孕妇可不可以打破伤风抗毒素？破伤风抗毒素[8]说明书孕妇及哺乳期妇女用药安全栏尚不清楚，查找相关资料：常用的疫苗包括3类：内毒素（破伤风）、灭活疫苗（流感、肺炎、乙肝、脑膜炎、狂犬病）和减毒疫苗（麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、小儿麻痹、黄热病）。内毒素和灭活疫苗孕期可以注射，而减毒疫苗孕期不能注射。因此，孕妇按照说明书用法注射破伤风抗毒素是可以的。药师咨询：孕妇是否可以用庆大霉素雾化给药？临床药师回复：我院庆大霉素为注射剂型，无雾化剂型，不推荐雾化用药，患者为孕妇，庆大霉素说明书孕妇及哺乳期妇女用药：本品可穿过胎盘屏障进入胎儿组织，有引起胎儿听力损害的可能，孕妇使用本品前应充分权衡利弊。雾化吸入为局部用药，但也有全身吸收可能，需充分权衡利弊使用，因此不建议选用庆大霉素。

表3 咨询人群分布及转归情况

3.4 小儿用药 患儿家长：奥司他韦颗粒说明书写“用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗”，但患儿不到1岁，服用该药是否安全？奥司他韦说明书写“对1岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定”。但经查询其他抗病毒药说明书均无提及1岁以下儿童用药的相关信息参考，医师怀疑存在流感病毒感染时，特别如果是甲型流感时应给予奥司他韦治疗，严格控制剂量服用是安全的。药房药师咨询：患者4岁，处方开具头孢克肟干混悬剂1包（100 mg），每天2次，剂量是否过大？临床药师回复：头孢克肟干混悬剂说明书关于儿童用量为：儿童：口服，用量按成人减半。或按每公斤1.5 mg-3.0 mg，每日2次。或遵医嘱。按照6岁以上不满14岁的为儿童，6岁以上儿童最大量可按成人减半（100 mg）或按公斤体质量算达到33 kg最大量才能开100 mg。与医生沟通后根据说明书推荐减少了用量。

综上所述，药学咨询服务中遇到的问题涉及的知识面较广，用药合理性需求较大，特别是特殊人群用药如妊娠期用药、小儿用药、老年慢病用药等；医务人员对用药安全性更为关注，如用药禁忌、配伍禁忌等。医疗机构应建立更完善的药学咨询服务平台，注重培养及提升药师专业能力，以促进药物的合理及正确应用。