急性前壁ST段抬高型心肌梗死左冠脉前降支近端闭塞与冠脉血流再通时急诊心电图改变研究

覃毅

（罗城仫佬族县人民医院，广西河池 546499）

冠心病急性心肌梗死属于临床常见心血管疾病之一，其发病急，危害性大，要想及时对其进行科学治疗则必须要加强早期急性心肌梗死评估。目前，临床上对于I型急性心肌梗死的临床诊断仍以肌钙蛋白水平提高为主要标准之一[1]。针对出现胸痛症状的患者，急诊工作中通常首先对其开展心电图检查，通过心电图能够观察急性心肌缺血1 min内发生的变化，而肌钙蛋白水平检测需要耗费至少10 min-20 min的时间才能获得检测结果，不利于早期诊断和治疗，可能会耽误患者病情，同时，部分患者首次接受肌钙蛋白水平检测结果并未显示出明显异常[2]。因此，针对急性心肌梗死患者开展急诊诊断时必须要充分利用心电图技术，尽可能确保诊断的及时性和科学性。本研究选择本院70例STEMI患者，根据其罪犯血管LAD冠脉血流的不同进行分组，其中35例冠脉闭塞患者纳入对照组，另外35例冠脉血流再通患者归为观察组，对比两组患者心电图表现，现将详细研究过程呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2017年2月-2018年1月本院70例STEMI患者作为研究对象，根据其罪犯血管LAD冠脉血流的不同分为对照组和观察组，每组35例。对照组男22例，女13例，年龄均在45岁-85岁之间，平均年龄（68.3±5.2）岁；观察组男20例，女15例，年龄均在45岁-84岁之间，平均年龄（67.2±4.8）岁。本次研究对象均接受相关临床检查，并被确诊为急性心肌梗死，其临床诊断与世界卫生组织关于急性心肌梗死的诊断标准相符。本次研究对象对存在家族血液病史的患者进行排除；对表现出明显出血倾向的患者进行排除；对入院前1星期曾接受重大手术治疗的患者进行排除；对血小板计数超过450×109/L或小于100×109/L的患者进行排除；对血红蛋白水平＜80 g/L且未接受急诊冠脉造影术进行原因分析的患者进行排除。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 本次研究对象均通过日本ECG-1350p光电十二导联、十八导联心电以及北京世纪今科医疗器械有限公司提供的SN：N12-0150十二导联动态心电图开展急诊心电图检查，对比两组患者心电图表现。

1.3 临床判断标准 本次研究对所有患者心电图表现进行观察，若患者左冠脉开口后5 mm内间隔支以及对角支之前闭塞，同时TIMI血流属于0级，不存在右、左冠脉回旋支的侧支循环，则属于LAD近端闭塞；若患者左冠脉开口后5 mm内间隔支以及对角支之前表现为冠脉血流再通，同时TIMI血流在1级-3级之间，不存在右、左冠脉回旋支的侧支循环，则属于LAD冠脉血流再通。

1.4 统计学分析 本次研究通过SPSS 27.0统计学软件对两组研究数据开展统计学分析和处理，以P＜0.05为数据对比差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 两组患者在性别、年龄、胸痛时间以及血钾、尿素氮以及肌酐水平等就诊时生命体征等差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者急诊心电图表现 本次研究中，两组患者均表现出前壁导联ST段抬高的特点；两组患者在急诊心电图表现对比上具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

3 讨论

急性心肌梗死属于临床多发心血管疾病之一，其发病急，临床上多采用急诊心电图手段对其实施诊断。研究认为，急诊心电图能够为急性心肌梗死罪犯血管的有效判断提供良好的参考依据，具备一定的应用价值。针对急性心肌梗死患者进行诊断的过程中，急诊心电图ST段抬高是其中一个诊断依据，同时可结合患者持续胸痛症状，实现对急诊患者的快速、有效诊断。与急诊心电图检查相比，心肌坏死标志物水平增高虽然是诊断急性心肌缺血的重要标准，但是其存在延迟性增高的可能性较大，不利于早期确诊和治疗。现阶段，有研究认为，急性STEMI患者在就诊时间上存在较大差异，且急诊心电图检查的实施与患者发病时间的距离各不相同，对患者实施急诊心电图检查时，大部分患者表现出冠脉罪犯血管闭塞的现象，同时部分患者表现为罪犯血管血流再通[3]。有研究[4]发现，患者在发病并到院就诊过程中，其冠脉内血栓可能始终处于闭塞状态，或表现为闭塞冠脉血栓自溶，或出现冠脉血流再通的现象。急性STEMI患者若属于冠脉血流再通，则可能会造成缺血再灌注心律失常风险增加，同时其另一个影响表现在使患者心肌缺血坏死面积出现缩小。临床上针对左冠脉前降支（LAD）近端闭塞以及冠脉血流再通进行及时、有效判断对于急性心肌梗死的治疗而言有其必要性和重要性。本次研究发现，（冠脉闭塞）对照组和（冠脉血流再通）观察组患者均表现出前壁导联ST段抬高的特点；对照组I、aVL导联ST段抬高≥1.0 mm，II导联以及III导联ST段压低超过1.0 mm，aVF导联ST段压低更明显，压低值≥2.0 mm；观察组I、aVL导联ST段从等电位线抬高＜1.0 mm，II导联以及III导联、aVF导联ST段压低＜2.0 mm，少数患者胸导联T波表现出浅倒置。该研究结果与魏梅等[5]关于急性STEMI患者心电图检查的相关研究结果基本相符。这说明，急诊心电图检查确实能够在STEMI患者病情评估及治疗中发挥一定的应用效果。

表1 两组患者急诊心电图表现特点

总而言之，TEMI患者在LAD近端闭塞情况下与冠脉血流再通情况下的心电图表现有一定差异，通过心电图检查能够对血管闭塞以及冠脉血流再通的判断提供良好参考依据，应用效果良好，可推广。