布地奈德联合沙丁胺醇对急性发作哮喘患儿肺功能及Th1/Th2平衡的影响

郭爱红

（漯河市第二人民医院儿科一区，河南 漯河 462000）

急性发作性哮喘患儿可在短时间内出现呼吸困难、咳嗽等症状，如治疗不及时可诱发呼吸衰竭，严重者可因呼吸不畅而死亡，大部分患儿经长期治疗后，临床症状可得到基本控制，但仍有部分患儿因反复发作可出现气道重塑或呼吸系统器质性病变，对患儿生命安全构成威胁[1]。有关研究证实，沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘的临床疗效确切，可改善预后，提高生活质量[2]，但联合用药对肺功能及免疫机制影响的报道较少。本研究旨在探讨布地奈德联合沙丁胺醇治疗小儿急性发作期哮喘对患儿肺功能及Th1/Th2平衡的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2019年1月收治的86例急性发作哮喘患儿，按随机数字表法分成对照组与观察组，各43例，其中对照组男21例，女22例；年龄3～12岁，平均年龄（7.63±1.25）岁；哮喘病程6个月～3年，平均病程（1.47±0.19）年。观察组男20例，女23例；年龄3～12岁，平均年龄（7.61±1.24）岁；病程6个月～3年，平均病程（1.49±0.18）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]中相关诊断指南，咳嗽、胸闷、呼吸困难；②急性发作至就诊时间≤1 h；③近3个月内无肺炎相关疾病发生。排除标准：①严重先天性心脏病者；②肺部炎性疾病者；③恶性肿瘤患者。

1.3 方法

两组患儿入院后均给予吸氧、抗感染、纠正水电解质紊乱等治疗。对照组在此基础上使用沙丁胺醇（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H11021681），将0.25 mL 0.5%沙丁胺醇加入10 mL生理盐水中，雾化吸入，10～15 min/次，2～4次/d。观察组在此基础上加用布地奈德气雾剂（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字：H20103795），200 µg/次，2～4次/d。两组均连续治疗3 d。

1.4 评价指标

①比较两组治疗前与治疗3 d后肺功能，分别在治疗前后采用德国耶格肺功能仪检测肺功能指标：1 s用力呼气容积（FEV1）、1 s用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气峰速（PEF）占预计值。②比较两组治疗前与治疗3 d血清Th1/Th2细胞免疫水平，分别在治疗前后空腹采集静脉血4 mL，离心取上清液，采用酶联免疫吸附法检测Th1细胞因子白细胞介素（IL）-2、干扰素（IFN）-γ，Th2细胞因子IL-4、IL-10。③比较两组各临床症状消失时间：气促、胸闷、咳嗽、哮鸣音。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能

观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC、PEF占预计值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能比较

2.2 Th1/Th2细胞免疫水平

观察组治疗后IL-2、IFN-γ等指标水平均高于对照组，IL-4、IL-10等指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 临床症状消失时间

观察组气促、胸闷、咳嗽、哮鸣音等症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组Th1/Th2细胞免疫水平比较

表3 两组临床症状消失时间比较

3 讨论

Th1/Th2细胞免疫是影响哮喘病情的重要免疫机制，哮喘患儿多表现出Th1细胞功能抑制，Th2细胞功能亢进，使Th1/Th2比例严重失衡，炎性递质水平上升，进而引起气道变态反应。其中Th1细胞多分泌IL-2、IFN-γ，可抑制免疫球蛋白E（IgE），控制哮喘症状；Th2细胞可分泌IL-4、IL-10，促进B淋巴细胞激活，并促使嗜酸性粒细胞聚集，进而引起气道高反应性[4]。

如在短时间内有效控制患儿哮喘症状，不仅可促进患儿恢复，还可降低并发症，提高病情控制效果。有关研究指出，哮喘治疗的关键在于解除平滑肌收缩痉挛，改善低氧血症，促进肺功能恢复[5]。沙丁胺醇为特异性β受体激动剂，可舒张支气管平滑肌，有效解除平滑肌痉挛，并可抑制内源性介质释放，产生抗炎作用；同时可增强支气管黏膜上皮细胞纤维毛运动，从而促进气道运转，促使气道黏液释放，达到止咳、抗免疫作用；此外，还可增强垂体肾上腺皮质系统作用，提高耐缺氧能力，是目前控制哮喘的首选药物[6]。布地奈德是一种吸入型糖皮质激素，可抑制细胞因子生成，抑制炎性因子释放，并可提高溶酶体膜的稳定性，产生抗免疫反应，增强β2受体平滑肌反应性，缓解黏膜水肿，降低呼吸道阻力；还可抑制白三烯及前列腺素合成，阻碍介质释放，改变血管通透性，减少炎性渗出物[7]。本研究对我院收治的急性发作哮喘患儿分别采取单纯沙丁胺醇治疗（对照组）及沙丁胺醇联合布地奈德治疗（观察组），结果显示，与对照组比较，观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC、PEF占预计值、IL-2、IFN-γ等指标均较高，IL-4、IL-10均较低，气促、胸闷、咳嗽、哮鸣音等症状消失时间均较短，表明布地奈德联合沙丁胺醇治疗急性发作性哮喘可发挥协同作用，有效提高患儿肺功能，调节Th1/Th2细胞因子平衡，促进临床症状缓解。

综上所述，急性发性哮喘患儿采取沙丁胺醇联合布地耐德治疗可提高治疗效果，改善肺功能，促进h1/Th2细胞因子平衡，加快临床症状缓解。