替格瑞洛联合前列地尔对急性心肌梗死PCI术后患者心功能及炎性因子的影响

韩自旺

（河南省南阳市第一人民医院心内二科，河南 南阳 473000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉因突发持续性缺血缺氧而导致的心肌坏死，临床多表现为持续而剧烈的胸骨后疼痛，并伴有血清心肌酶活性提升、进行性心电图变化等，其并发症包括心律失常、心力衰竭等，病情严重时可危及患者生命[1]。AMI的治疗方式主要包括镇静止痛、调整血容量、药物治疗、再灌注治疗等。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）属于再灌注治疗方式之一，是采用心导管技术疏通冠状动脉狭窄或闭塞形态的管腔，进而改变心肌血流灌注状态的一种治疗方式[2]，但PCI术后可能加重患者血管炎症反应。替格瑞洛是一种P2Y12新型受体拮抗剂，可抑制炎症反应，见效快；前列地尔具有扩张微血管的作用，两药联合用于PCI术后康复治疗的报道较少[3-4]。本研究对PCI术后AMI患者采用替格瑞洛联合前列地尔治疗，观察对患者心功能和炎性因子的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2018年11月我院收治的PCI术后AMI患者106例，根据随机数字表法分为两组，各53例。观察组男33例，女20例；年龄42～70岁，平均年龄(55.56±10.75）岁。对照组男35例，女18例；年龄45～68岁，平均年龄(56.08±10.58)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》相关诊断标准[5]；②患者及家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②有其他严重疾病者。

1.3 方法

对照组给予替格瑞洛（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20183320）治疗，90 mg，bid，po，治疗时间为4周。观察组在对照组的基础上加用前列地尔（重庆药友制药有限责任公司，国药准字：H20100047）治疗，于PCI术中在患者冠状动脉罪犯血管远端进行注射，5～10 μg/次。

1.4 评价指标

① 心功能。在PCI术后治疗前和治疗3个月后对患者进行心脏彩色多普勒超声检查，检测左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）和心输出量（cardiac output，CO）。②炎性因子。两组治疗前和治疗4周后检测炎性因子相关指标，包括白细胞介素（IL）-6、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）及可溶性CD40配体（soluble cluster of differentiation 40 Ligand，sCD40L）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标

治疗后观察组LVEF和CO指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组LVEDV和LVESV指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 炎性因子指标

治疗前两组炎性因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组CRP、IL-6和sCD40L指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组心功能指标比较

表2 两组炎性因子指标比较

3 讨论

我国近年来AMI发病率呈逐年递增趋势，每年新发病人数可达50万，成为危害身体健康的常见急危病症之一[6]。施行PCI术后，患者身体机能低下，需要及时恢复身体正常功能，因此加以有效的药物治疗对促进康复具有重要的意义。

在AMI早期，激活血小板和提升缩血管物质水平可对PCI术后AMI患者的心功能和心脏微循环产生不良影响，因此改善心功能需阻断血小板聚集和扩张心脏微血管[7]。前列地尔具有扩张微血管、减少心脏负荷、增强心肌收缩、抗炎抗氧化等作用，在PCI术后给予患者前列地尔治疗，可减少心肌坏死和因再灌注治疗造成的心肌损伤，从而有效促进心功能恢复[8]。替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，可选择性的作用于P2Y12二磷酸腺苷受体，以抑制血小板活化和聚集。该药口服后可迅速起效，达到最大药效所需时间不到2 h。本研究联合前列地尔与替格瑞洛治疗行PCI术后AMI患者，结果显示，治疗后观察组LVEF和CO明显高于对照组，CRP、IL-6和sCD40L指标均低于对照组低。表明采用替格瑞洛联合前列地尔治疗行PCI术后AMI患者，可有效促进患者心功能恢复，降低机体炎性因子水平。

综上所述，对PCI术后AMI患者采取替格瑞洛联合前列地尔治疗，可有效促进患者心功能恢复，降低炎性因子水平，效果显著。