重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓联合阿司匹林对急性脑梗死患者神经功能的影响

徐连营，李庆全

（河南省南阳市第二人民医院神经内科，河南 南阳 473000）

急性脑梗死是脑血管常见病，主要因供应脑部血液的动脉发生粥样硬化和血栓形成，使管腔出现狭窄或堵塞，造成局灶性急性脑供血不足所致，故加速血栓溶解，促进血液供应的恢复，疏通闭塞的脑血管，对拯救患者生命安全，降低神经功能损伤具有重要意义[1]。阿司匹林是临床上常用的抗血小板药物，可有效优化血液的高凝状态，改善血液循环，预防血栓，但溶栓效果较为缓慢，给药后患者无法及时恢复脑血流。静脉溶栓治疗可有效促进脑血流灌注的恢复，其中重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant human tissue-type plasminogen actilyse，rtPA）是静脉溶栓常用药物，治疗效果较理想，但溶栓治疗时间窗的限制导致较多患者失去溶栓治疗的机会。动物实验表明，卒中早期给予阿司匹林与rtPA联合治疗可提高微血管的开放性及完整性，避免血栓形成，降低对血脑屏障的破坏，进而增加溶栓时间窗。本研究探讨rtPA与阿司匹林联合治疗急性脑梗死的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年3月我院收治的急性脑梗死患者64例，按照随机数字表法分成两组，各32例。对照组男17例，女15例；年龄41～83岁，平均年龄（62.45±4.78）岁；梗死部位：基底节区梗死15例，小脑梗死8例，脑干梗死6例，多发性梗死3例。观察组男19例，女13例；年龄42～85岁，平均年龄（63.14±4.52）岁；梗死部位：基底节区梗死18例，小脑梗死7例，脑干梗死5例，多发性梗死2例。两组基础资料（性别、年龄、梗死部位）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入/排除标准

纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中急性脑梗死相关诊断标准，且经CT等检查确诊；②发病时间低于4.5 h；③均签署知情同意书。排除标准：①存在颅内出血或颅脑创伤史者；②近2周内接受外科手术者；③心肝肾等其他重要脏器异常者；④48 h内接受抗凝药物治疗者；⑤对本研究所用药物过敏者；⑥近2个月内出现心肌梗死或脑梗死者。

1.3 方法

对照组饭后口服阿司匹林肠溶片（大同市利群药业有限责任公司，国药准字：H14022744，规格：50 mg）治疗，100 mg，qd。观察组在对照组基础上加用rtPA（德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &；Co.KG，批准文号：S20110051）溶栓治疗，给予患者rtPA 0.9 mg/kg，静脉注射，初始剂量为总剂量的8%，于1 min内注射完成，剩余剂量加入到0.9%氯化钠注射液100 mL中混合均匀，实施静脉泵注，时间为1 h。两组治疗时间均为30 d。

1.4 评价指标

①治疗效果：未出现病残情况，NIHSS评分降低幅度超过90%为基本治愈；病残等级在Ⅰ-Ⅲ级之间，NIHSS降低幅度46%～90%为显效；生活基本可以自理，NIHSS评分降低幅度18%～45%为进步；未满足以上标准或症状加重者为无效[3]。

总有效率=（基本治愈+显效+进步）/总例数×100%。

②神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）评估，主要由11个条目组成，满分42分，分值状况与神经功能缺损程度呈正相关[4]；③日常生活能力：采用Barthel指数评估，其涵盖10个方面，总分100分，得分越高表示患者日常生活能力越强[5]；④不良反应：统计脑水肿、脑出血、黏膜瘀斑等情况。治疗效果、神经功能、日常生活能力、不良反应评估时间为治疗前1 d、治疗30 d后。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 NIHSS评分、Barthel指数

观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组治疗效果比较

表2 两组NIHSS评分、Barthel指数比较

表3 两组不良反应比较

3 讨论

急性脑梗死是临床上常见病，具有较高的致死率及致残率。随着人们生活压力的增大，不良饮食结构的增多，该病的发病人数逐年增长，且日趋年轻化。目前临床治疗急性脑梗死的方法较多，但效果不一。静脉溶栓治疗可有效提高患者的预后效果，但实施溶栓治疗与药物使用时间关系较为密切，即患者发病到用药时间越长，进行rtPA治疗的几率越低，预后效果越差。相关研究报道指出，患者在发病后4.5 h内接受静脉溶栓治疗，效果较为理想，且救治时间每降低1 min，患者平均生存期增加1.8 d，故尽早给予溶栓治疗对促进患者康复尤为重要[6]。

阿司匹林属于非选择性环氧化酶抑制剂，可通过抑制环氧化酶4，干扰血栓烷A2的合成，也可通过抑制环氧化酶2，降低基质金属蛋白酶和前列腺素酶的释放，进而减缓细胞外基质的降解、细胞迁移与炎性物质的合成，抑制血栓的形成[7]。rtPA是临床上常用的溶栓药物，可结合机体内的纤维蛋白，促使纤维酶原转化成纤溶酶，分解纤维蛋白，溶解血栓，促进大脑缺血区域的血供，从而优化脑缺血的状态，促进患者康复[8]。本研究探讨两种药物联合使用治疗急性脑梗死的效果，结果显示，与对照组比较，观察组治疗效果、Barthel指数较高，NIHSS评分、不良反应总发生率较低，表明急性脑梗死患者予以阿司匹林治疗的同时，施以rtPA溶栓治疗，可有效改善患者的治疗效果及神经功能，增强患者的日常生活能力，减少不良反应的发生，进而提高患者的生活质量。

综上所述，rtPA溶栓联合阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效理想，可减轻神经功能损伤，提高患者日常生活能力，且安全性高。