重组人脑利钠肽治疗非瓣膜性心脏病心力衰竭的疗效

徐亮，董艳，王运茹

（1. 焦作煤业集团有限责任公司中央医院心内2科, 河南 焦作 454000; 2. 焦作煤业集团有限责任公司中央医院消毒供应科, 河南 焦作 454000; 3. 焦作煤业集团有限责任公司中央医院心内科, 河南 焦作 454000）

心力衰竭是心脏病发展的终末阶段，非瓣膜性心脏病心力衰竭是由非瓣膜性心脏病引发，发生机制与瓣膜病心脏病心力衰竭发生机制有差异，临床表现亦有所不同，对药物治疗疗效亦存在差异。脑钠肽（BNP）属于钠尿肽家族成员，具有调节血压，稳定血容量，维护心功能的作用。重组人脑钠肽通过重组DNA技术获得，结构与脑钠肽相同，生物学活性也与之相同，在心血管疾病中具有较高的应用价值[1]。现阶段，临床上关于重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的研究报道多为瓣膜性心脏病，用于治疗非瓣膜性心脏病心力衰竭的研究报道较少。本研究探讨重组人脑利钠肽治疗非瓣膜性心脏病心力衰竭的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年12月我院收治的80例非瓣膜性心脏病心力衰竭患者，采用随机数字表法分为两组，各40例。对照组男22例，女18例；心功能分级Ⅲ级25例、Ⅳ级15例；年龄60～83岁，平均年龄（71.84±10.45）岁；观察组男24例，女16例；心功能分级Ⅲ级23例、Ⅳ级17例；年龄60～84岁，平均年龄（72.05±10.73）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获伦理学委员会批准。

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]中非瓣膜性心脏病心力衰竭的诊断标准，并经临床检查确诊；对研究知情同意。排除标准：药物过敏者；伴有严重肝肾功能损害者。

1.2 方法

对照组采用硝酸甘油进行常规抗心衰治疗，静脉滴注，速率为每分钟20 μg，持续72小时。

观察组在对照组基础上加用注射用重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字：S20050033)治疗，静脉滴注，初始负荷剂量为1.5 μg/kg，如未出现不良反应，可保持每分钟0.007 5 μg/kg的速率，持续72小时。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、症状缓解时间、心脏彩超监测结果、治疗前及治疗后24 h内空腹采血检测脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平及不良反应发生情况。其中，心脏彩超检测指标包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心射血分数（LVEF）。

1.4 疗效评价

疗程评价标准[3]为：①显效：心功能改善至少2级，临床症状及体征基本消失；②有效：心功能改善至少1级，临床症状有所缓解；③无效：心功能未改善，临床症状未见缓解，甚至出现病情恶化情况。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组症状缓解时间的比较

观察组呼吸困难、全身水肿、肺啰音等缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组症状缓解时间比较

2.3 两组心脏彩超监测结果比较

治疗后观察组LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心脏彩超监测结果比较

2.4 两组BNP、CRP水平比较

治疗后，两组BNP水平、CRP水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应比较

对照组出现轻微头痛1例，发生率为2.5%，观察组未出现不良反应，发生率为0，组间比较差异无统计学意义（χ2=1.013，P=0.314）。

表4 两组BNP、CRP水平比较

3 讨论

非瓣膜性心脏病心力衰竭主要发生于非瓣膜性心脏病终末期阶段，是患者心脏循环障碍的具体体现，也是导致非瓣膜性心脏病患者死亡的重要原因，临床表现主要为呼吸困难、全身水肿，如患者未能得到及时治疗，很可能引发心源性休克，存在较高的心源性猝死风险[4-5]。因此，临床上需针对非瓣膜性心脏病心力衰竭实施积极治疗。

重组人脑利钠肽是一种由生物重组技术合成的肽类物质，结构与内源性脑利钠肽基本相同，可模拟人体内源性脑利钠肽的生物学作用，多用于治疗心力衰竭[6-7]。重组人脑利钠肽主要作用于心血管平滑肌，结合内皮细胞鸟苷酸环化酶耦联受体，促使细胞内环磷酸鸟苷浓度增高，促使血管平滑肌舒张；可拮抗去甲肾上腺素和醛固酮，促使肾小球入球小动脉扩张，抑制钠离子在近曲小管的重吸收，以增加钠的排出，产生明显的利尿作用；还可抑制醛固酮及肾素的分泌，拮抗垂体后叶加压素的作用，降低循环容量，改善心脏循环[8-9]。

本研究采用重组人脑利钠肽治疗非瓣膜性心脏病心力衰竭，结果发现，观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05），各类症状缓解时间短于对照组（P＜0.05），治疗后BNP、CRP水平均低于对照组（P＜0.05），心脏彩超监测结果优于对照组（P＜0.05），说明重组人脑利钠肽治疗非瓣膜性心脏病心力衰竭切实有效，可改善患者的心功能，促进临床症状缓解，提高临床疗效。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明在常规抗心衰治疗基础上加用重组人脑利钠肽不会增加用药副作用，安全可靠。

综上所述，重组人脑利钠肽治疗非瓣膜性心脏病心力衰竭的疗效显著，可有效促进症状缓解，改善患者的心功能，且安全性好。