营养指导在妊娠期体重控制的效果分析

朱 刚

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

研究[1]显示，母体肥胖与妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）发生密切相关，超重可增加GDM发生风险2.14（95%ci：1.82～2.53），肥胖为3.56（95%CI：3.05～4.21）、重度肥胖为8.56(95%Ci：5.07～16.04)；亦有相关[2]研究显示，子痫前期与孕期的BMI指数增长过快有关，BMI每上升4～8个单位，子痫前期发生的风险将增加1.7～2.8倍。孕期肥胖的主要来源为2个方面，一是孕前肥胖，二是孕期体重增长过快。孕前体重的控制有赖于优生优育相关理念的深入宣传及社区保健服务的优质对接，孕期体重指数控制综合性医院有相关的宣传引导责任。为更好的落实优生优育理念，对接二胎政策，本研究旨在探讨营养指导控制孕期增长的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

孕妇来源为我院营养科接收指导的孕前超重孕妇60例作为研究对象，按照入组先后顺序采用奇偶数字表法分为研究组与对照组，每组各30例，对照组孕妇中年龄21～36岁，平均年龄26.9±3.8岁，孕次1～3次，平均1.4±0.6次，产次1～2次，平均1.2±0.3次，孕周4～24周，平均10.3±3.2周，入组基线平均体重74.59±3.6 kg，基线BMI平均指数24.5～29.2 kg/m2，平均26.3±2.9 kg/m2；研究组孕妇中年龄19～35岁，平均年龄26.5±4.1岁，孕次1～3次，平均1.5±0.6次，产次1～2次，平均1.3±0.4次，孕周5～24周，平均10.8±3.6周，入组基线平均体重74.36±3.4 kg，基线BMI平均26.4±3.1 kg/m2。2组孕妇在年龄、孕次、入组BMI指数比较无统计学差异，P＞0.05。

1.2 纳入与排除

纳入：①年龄20～38岁；②单胎妊娠；③孕周≤24周；③知情知悉本研究内容；排除标准①多胎妊娠；②合并心脏病、高血压、糖尿病、子痫前期、肾病等内科并发症；③拒绝本研究相关内容。

1.3 干预方法

对照组接受常规饮食指导、运动指导。研究组由营养师提供营养指导，具体内容如下：①参考《美国医学研究会（IOM）修订的孕期增重指南》2009版[3]中关于孕前BMI的总孕期增重及增重速率的推荐值，结合WHO中制定的中国体重标准[4]制定孕期体重增长控制目标。②营养指导每日能量计算公式为[实际身高(cm)-105]×能量系数。孕早期BMI≤18.5 kg/m2，能量系数为35；18.5＜孕早期BMI≤25，能量系数为30，孕早期BMI＞25，能量系数为25。孕中期能量增加300 kcal；孕晚期能量增加450 kcal。指导孕妇正确识别各类日常饮食类别，如油脂类、奶制品和豆制品、动物性食品、蔬菜水果类、谷物类，说明健康饮食的热量配比，碳水化合物：55%～60%，脂肪：25%～30%，蛋白质：10%～15%，确保每日三餐平衡，切忌暴食/不规律饮食。③指导孕产妇合理运动，如餐后散步30 min、慢跑、脚踏车等。

1.4 评价指标

①比较两组孕产妇入组时、孕26周、孕28周、孕32周、孕34周、孕36周及孕38周的体重增重情况。②胎儿并发症 包含低体重儿、巨大儿、新生儿窒息。

1.5 统计学处理

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料符合正态分布采用x ±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 体重增重变化

研究组孕产妇孕32周、孕34周、孕36周及孕38周的体重增重幅度均显著低于对照组同期水平，P＜0.05。详见表1。

表1 两组孕妇体重增重变化比较（x ±s，kg）

2.2 胎儿并发症

对照组出现2例巨大儿，3例新生儿窒息；研究组仅1例窒息，研究组胎儿并发症显著低于对照组，x2=4.318，P=0.037。

3 讨 论

近年来，随着肥胖人群的日渐增多，与之相关疾病广受关注，妊娠期女性处于孕育新生命的特殊时期，体力活动明显减少，在传统观念影响下，无节制的饮食带来的营养过剩，导致肥胖孕妇越来越多，随之而来的难产、巨大胎儿引发的剖宫产率及分娩并发症不断上升，给孕期的保健工作、优生优育及全面二胎政策落实带来一定挑战。现有的研究[5]已证实，孕期的体重控制对于降低妊娠、分娩及新生儿相关并发症，降低非医学指征剖宫产发生率有重要作用。

孕期体重增长是必然的结果，孕期体重增长过多可导致诸多并发症，不利于母婴结局，孕期体重增长过少可导致孕期营养不良，低出生体重新生儿，导致新生儿发育不良。研究[6]发现营养良好的孕妇如孕期体重增长不足7 kg，其出生低体重儿的相对危险比体重增长大于7 kg者高2倍。本研究结合中国人体重特点，参考IOM指南制定了总孕期及每周增重速率的目标，确保了孕期体重在合理范围增长，避免了相关文献未确定合理控制目标导致干预人群体重增长过低的情况。本研究结果显示，经营养指导实施后，研究组孕产妇孕32周、孕34周、孕36周及孕38周的体重增重幅度均显著低于对照组同期水平；研究组胎儿并发症显著低于对照组。提示体重控制可降低孕期体质量指数增长过快，孕妇妊娠期体质量指数可控制在合理范围，减少胎儿并发症。

综上，随着经济水平的不断提升，孕期体重增长比例越来越高，孕期体重增长过快不利于妊娠结局，营养指导可实现良好的体重增长控制目标，减少胎儿并发症。