血清人绒膜促性腺激素在子痫前期的预测价值

郑雪莲

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

子痫前期是指妊娠20周后，出现血压升高、蛋白尿，可伴有头痛、恶心、呕吐、上腹不适等症状。子痫前期可导致早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症，若病情进展可导致子痫，引起孕妇抽搐发作、昏迷，对母婴健康造成严重威胁[1]。人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)在胚胎置入、胎儿生长发育、子宫血管形成及滋养分化有重要作用，研究[2]发现重度子痫前期、轻度子痫前期均伴有β-hCG显著升高。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2018年8月在我院定期产检并最终分娩的孕26～34周的子痫前期高危孕妇60例作为研究对象。均符合一下条件之一：①年龄≥35周岁；②孕前bmi指数≥27.0 kg/m2；③子痫前期家族史；④孕后初发蛋白尿，但不伴高血压；或孕后伴高血压，但不伴有蛋白尿；⑤严重水肿、肝转氨酶异常升高。排除①年龄＜18周岁；②多胎妊娠；③已知的胎儿畸形或染色体异常。60例高危孕妇中年龄26～38岁，平均29.40±7.6岁，平均孕17.42±3.64周。

1.2 方法

所有入选者孕早期均晨间采集空腹静脉血5.0 ml，血标本行离心处理，离心速率为3500 r/min，离心时间为5 min，后将样本储存于-2℃冰箱内备用。β-hCG测定方法为电化学发光法，仪器为美国BeckmanAccess化学发光免疫测定仪及配套试剂，测定过程均严格遵循标准说明书（soP）。

1.3 子痫前期诊断

子痫前期诊断及分类均参考幸主编的《妇产科学》[3]第8版中关于轻度子痫、重度子痫的相关诊断标准，所有孕妇在分娩或终止妊娠前均随访明确是否为子痫前期。

1.4 统计学处理

数据处理采用sPss 17.0计学软件，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组孕妇血清β-hCG水平比较

子痫前期孕妇血清β-hCG水平显著高于正常孕妇，P＜0.01；重度子痫前期孕妇妇血清β-hCG水平显著高于轻度子痫前期，P＜0.05。详见表1。

表1 各组孕妇血清β-hCG水平比较（x±s）

2.2 β-hCG预测子痫前期的价值

以子痫前期作为变量1，正常孕妇作为变量0，行ROC曲线分析β-hCG预测子痫前期的AUC面积最大为0.627（0.515-0.758），P=0.010,预测效能良好，最佳诊断敏感点为β-hCG＞37940 mIU/ml，此时预测敏感度为75.0%（9/12），特异度为71.43%（30/42）。

3 讨 论

本文纳入了高危孕妇作为样本，通过测定血液中β-hCG浓度评估对子痫前期的预测价值，研究结果显示子痫前期孕妇血清β-hCG水平显著高于正常孕妇，P＜0.01；重度子痫前期孕妇妇血清β-hCG水平显著高于轻度子痫前期，P＜0.05。说明高危孕妇进展为子痫前期β-hCG水平早期既可存在明显升高，β-hCG可能参与子痫前期的发生发展。β-hCG水平异常升高可能影响了胎盘滋养细胞侵蚀功能，导致子宫胎盘的血流调节作用下降，引发子宫血管重铸障碍，导致子痫前期；另外β-hCG升高可对尿激酶纤溶酶原激活因子产生一直作用，间接降低基质金属蛋白活性，引发子宫蜕膜的侵蚀作用，导致子痫前期；最后β-hCG可引发子宫血管内皮损伤，导致胎盘血流灌注不足，引发缺血缺氧，造成子痫前期。本研究进一步采用ROC曲线分析β-hCG预测子痫前期的价值，AUC面积为0.627，诊断效能良好，最佳的对高危孕妇采用β-hCG预测子痫前期的敏感点为β-hCG＞37940 mIU/ml。

综上，β-hCG在高危孕妇子痫前期发生及进展中发挥了重要作用，孕早期采集静脉血定量分析β-hCG对预测子痫前期及程度有一定的价值。