米非司酮独用及与宫瘤消胶囊合用治疗子宫肌瘤的效果观察

孙 霞

（山东省胶州市胶北街道办事处计划生育服务中心，山东 青岛 266313）

子宫肌瘤是在女性生殖器官中多发良性肿瘤，具有生长缓慢特点，因此大多数患者在患病初期不具有明显症状，仅少部分患者出现白带异常、阴道异常出血、腹部包块等。虽然子宫肌瘤恶化几率较小，但如果不经医疗手段介入而任由疾病发展，则可能引发流产、不孕不育等情况，严重危害女性健康与生育功能。目前，子宫肌瘤致病诱因在临床尚未形成统一论调，但根据大量临床观察和实验结果表明雌激素、孕激素等相关激素处于较高水平时可能会促进肌瘤生长[1]，因此子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。临床上多采用强抗孕激素——米非司酮治疗该症，而近年来有学者提倡采用中西医结合疗法进行治疗，鉴于此，本文就米非司酮联合宫瘤消胶囊在子宫肌瘤中的治疗效果展开如下探讨：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2018年2月期间于我中心治疗子宫肌瘤90例患者作为观察对象（纳入标准：①根据《实用妇产科学》诊断标准确诊子宫肌瘤者；②已通过伦理协会批准者；③自愿签署本研究知情同意书者；④经实验室宫颈细胞学检验已排除恶性肿瘤可能者），通过随机数表法将其分为人数均等的两组（n=45），即单一组与联合组，单一组仅予以米非司酮进行治疗，联合组患者则在单一组的基础上联合使用宫瘤消胶囊进行治疗。单一组患者年龄在25～56岁之间，平均（41.26±3.54）岁；病程1～5年，平均（2.98±1.15）年；肌瘤类型：单发肌瘤18例，多发肌瘤27例；肌瘤生长部位：阔韧带肌瘤15例，肌壁间肌瘤16例，浆膜下肌瘤14例。联合组患者年龄在24～57岁之间，平均（42.18±3.66）岁；病程1～5年，平均（2.74±1.21）年；肌瘤类型：单发肌瘤19例，多发肌瘤26例；肌瘤生长部位：阔韧带肌瘤14例，肌壁间肌瘤18例，浆膜下肌瘤13例。对比两组患者一般资料发现不存在显著差异，且P＞0.05，因此不具有统计学意义。

1.2 治疗方法

单一组仅采用米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20083780）治疗，服用方式为空腹或进食2 h后口服，2次/d，1片/次，每次服药后禁食2 h，连续服用3 d。

联合组在单一组的治疗基础上联合使用宫瘤消胶囊（山东步长神州制药有限公司，国药准字Z20055635）进行治疗，服用方式为口服，3～4粒/次，3次/d，一个月经周期为一疗程，连续服用3个疗程。

1.3 观察指标

本研究通过观察患者子宫肌瘤体积、子宫体积、每次月经量、月经期以及性激素水平（雌二醇、孕激素、促黄体素、促卵泡素）来评估患者治疗效果。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（x ±s）表示，使用t检验，计数资料使用x2检验，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者子宫以及子宫肌瘤体积

两组患者经治疗后，其子宫肌瘤体积与子宫体积均显著小于治疗前（P＜0.05）；联合组治疗后子宫肌瘤体积与子宫体积均显著小于单一组（P＜0.05），见表1：

表1 对比两组患者子宫以及子宫肌瘤体积（x ±s，mm3）

2.2 对比两组患者的每次月经量以及月经期

两组患者经治疗后，联合组的每次月经量与月经期均显著优于单一组（P＜0.05），参见表2：

表2 对比两组患者每次月经量以及月经期（x±s）

2.3 对比两组患者性激素水平

两组患者经治疗后，联合组的性激素水平均显著比单一组更接近正常阈值（P＜0.05），详情参见表3：

注：t值与P值为两组治疗后对比结果。

3 讨 论

子宫肌瘤在中医理论中属于“症瘕积聚”范畴，其病发机制可总结为寒湿凝结、痰瘀互结、瘀血内阻及肝肾阴虚等。其治疗思路与西医的抗激素疗法有一定区别，以驱寒除湿、活血逐瘀、消瘤散结、理气中和、补血益气、消癥散结为主[2]。

本文中单一组仅使用米非司酮针对子宫肌瘤进行治疗。米非司酮属于一种孕激素与甾体类药物拮抗剂，可直达卵巢发挥药物作用，具有确切疗效及良好持续性（血浆半衰期为25～30 h），能在较长时间内稳定发挥药效[3]。由于子宫肌瘤表达雌激素、孕激素受体水平明显高于周围肌组织，因此患者性激素处于高水平状态时，将会促进子宫肌瘤的生长。而米非司酮可以通过与孕激素受体结合以促进卵巢黄体溶解过程，从而降低孕激素与雌激素水平，达到阻断子宫肌瘤生长的目的。随着子宫肌瘤的逐渐萎缩与性激素水平的降低，患者因病增大的子宫体积也将缩小、恢复，其经期过长、经期血量过多的症状也将得到改善。但米非司酮作为一种激素类药物，不能对患者进行长期应用，否则会对其肝、肾等重要脏器造成不良影响。本研究结果显示，两组患者经治疗后，联合组的子宫肌瘤体积与子宫体积的减小程度明显大高于单一组（P＜0.05）；联合组月经量、月经期以及性激素水平显著比单一组更接近正常范围（P＜0.05），这说明，相比单独使用米非司酮，米非司酮联合宫瘤消胶囊进行治疗可取得更好的疗效。这是因为宫瘤消胶囊属于中药胶囊制剂，其成份含有土鳖虫、牡蛎、三棱、香附、白花蛇舌草、莪术、牡丹皮、仙鹤草、白术、吴茱萸、党参，对根治病灶、减轻症状、增强机体机能具有完整的良性促进作用。其中，土鳖虫具有破血逐瘀、治癓瘕痞块的作用，可以消散结节，打通经络阻碍，利于其他药物在患者体内行经。吴茱萸具有温中、散寒、下气、开郁的作用、可以治疗经行腹痛，据现代科学研究表明吴茱萸对子宫平滑肌细胞增生具有抑制作用[4]，同时该药可使腠理致密，开合有度，能增强患者机体抗御外邪侵袭能力。部分患者的子宫肌瘤可能会出现脱出宫颈口或阴道口外的现象，其表面可发生感染、坏死或内部感染，导致病情异变，而宫瘤消胶囊中的白花蛇舌草可以刺激网状内皮系统，强化白细胞吞噬功能以提升血清杀菌能力，发挥明显的抗感染作用，同时还可促使网状细胞增生肥大，提高吞噬功能活跃度，使脾、肝、淋巴结等组织中嗜银物质呈致密化转变[5]，以增强机体的免疫功能。此外，白花蛇舌草以被证明是一种广谱抗癌药且所含抗瘤成分不止一种，可抑制肉瘤180细胞分裂相尤其是有丝分裂，进而达到阻截瘤组织继续生长的效果。子宫肌瘤还会引起白带异常的现象，当肌瘤表面出现溃破或雌激素水平持续偏高引发子宫内膜过度生长时，白带可能会出现夹杂血块、色杂、味臭等情况，而宫瘤消胶囊中的牡蛎具有收敛、镇静、除寒热邪气的功效，可治疗女性因少阴有热而造成的经血过多、赤白带下。子宫肌瘤患者日常可能会出现腹部胀大，伴有下腹坠胀、腰背酸痛等症状,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现腹痛，而三菱、香附、莪术、牡丹皮则具有破血行气，消积止痛、缓解腰疼的作用，在治疗症瘕痞块、肝郁气滞、胀满疼痛、月经不调、经闭痛经方面有很好的效果，可以缓解患者的疼痛症状。子宫肌瘤患者如果长期处于月经过多的状态可引发继发性贫血，中医理论认为此属于血虚、气血失调的范畴，气血不足则导致机体免疫能力及自我修复能力下降，不利于患者病情朝持续良好方向发展。宫瘤消胶囊中的仙鹤草具有收敛止血的功效，可以补虚益气，治疗贫血引发的衰落与脱力劳伤；白术则可以补中燥湿，为益气补血之良药，同时白术还具有增强患者造血功能，减少脂质过氧化作用，在自由基的去除以及提高淋巴细胞和免疫球蛋白等方面有较好的表现[6]。党参具有补中益气的功效，其功效与人参相似，可治疗气血双亏、慢性贫血、倦怠乏力等，与白术同用可加强其效。另外，党参所含有效成分可提升神经系统的兴奋性，能增强机体抵抗力以及增加红细胞和血红蛋白，其所含的锌还可提高性功能。总之，单纯使用米非司酮仅从调节激素环节进行干预治疗，并未从病理机制上对患者身体进行整体性的治疗，让患者自身的内分泌功能自我修复，趋于正常，而二者联合用药则可以取长补短，在快速改善患者症状的同时对患者的致病根源进行治疗，达到标本兼治的目的，避免出现预后不佳或病情反复的情况。

综上所述，米非司酮联合宫瘤消胶囊在子宫肌瘤中具有显著的疗效，可以有效调节患者性激素水平以达到使子宫肌瘤萎缩，改善月经不调等症状的目的，因此建议临床进行推广。