全程综合干预在初产妇自然分娩中的应用

孟 庆，甘淑连，唐玉凤，崔 阳

（桂林市人民医院，广西 桂林 541002）

会阴Ⅱ度裂伤是指裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，出血较多。产妇会阴Ⅱ度裂伤会导致产妇会阴伤口感染、疼痛、水肿[1]，缝合术后疼痛剧烈,活动不便，部分会形成硬结愈合不佳。会阴Ⅱ度裂伤常发生在第二产程胎头着冠时，部分产妇能察觉到会阴部有撕裂感。在孕产期实施全程综合干预可降低初产妇会阴Ⅱ度裂伤发生率，能缩短会阴缝合的时长，同时能缩短伤口愈合时间，保持产妇身心愉悦，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年4～5月住院产妇108例的会阴裂伤情况进行分析，会阴Ⅱ度裂伤，无Ⅲ度裂伤，其中Ⅱ度裂伤例数54例，发生率为52.77%，高于国内相关研究，同时发现工作年限5年以内的助产士接生的产妇会阴Ⅱ度裂伤率较5年以上工作年限的助产士高，两组比较差异有统计学意义。产科于2018年4月1日成立以护长、资深助产士为成员的护理专案小组。

对照组为2018年4～5月108例住院自然分娩产妇，年龄20～45岁，观察组为2018年8～9月141例住院自然分娩产妇。

1.2 纳入标准

（1）在我院建卡、自然分娩的初产妇；（2）未进行会阴侧切的初产妇（3）孕周在37～42周；（4）签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）新生儿为巨大儿；（2）第二产程大于2小时；（3）严重妊娠并发症及合并症疾病，如重度高血压综合征、妊娠合并心脏病、糖尿病及急性病毒性肝炎等产妇。

1.4 观察指标

（1）自然分娩初产妇会阴裂伤发生情况；（2）产妇出院满意度。

1.5 改善方法

1.5.1 加强孕妇学校建设，增加健康教育的次数和方式：

（1）在孕妇学校的课程内容加入产程的相关知识，特别增加孕期运动、孕期会阴按摩、瑜伽球训练等课程，教会孕妇增加会阴部、盆底肌肉弹性的方法；（2）

孕期教会产妇在第二产程中采用拉玛泽呼吸技巧；（3）孕妇已入院就教会孕妇使用导乐工具如：导乐球、助行车分娩凳等。

1.5.2 加强低年资助产士核心能力的培养：（1）运用多种方式对工作5年以下助产士助产技术进行培训，参照助产技能实训[2]及妇产科第九版[3]相关书籍，要求低年资助产士培训期间完成50例顺产接生专科培训任务且有记录。

1.5.3 开展降低产妇会阴裂伤的业务及技术:（1）导乐分娩：给孕妇使用导乐球、助行车等工具，明显缩短产程，减少了产妇待产、分娩的痛苦。（2）自由体位分娩：我科从2018年1月～9月开展自由体位分娩共158例，助产士专业指导，孕妇选择自己喜欢的产前活动方式及生产姿势，通过姿势的转换，也能够影响宫缩、产力、产道、胎位，增加骨盆出口路径等因素。开展这项新业务以来利用体位纠正胎头位置异常达38%，利用体位加强宫缩达49%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇会阴Ⅱ度裂伤发生率比较

改善前产妇会阴Ⅱ度裂伤率为52.77%，改善后产妇会阴Ⅱ度裂伤率为20.56%

两组比较有差异有统计学意义（P＜0.05)见表1。

表1 两组产妇会阴Ⅱ度裂伤发生率比较

2.2 工作年限5年以内助产士接生产妇会阴二度裂伤率比较

改善前工作5年以内助产士接生产妇Ⅱ度裂伤率72.55%，改善后56.86%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)见表2。

3 结 论

门诊孕妇学校宣教工作不到位，初产妇知识缺乏；低年资助产士对降低会阴Ⅱ度裂伤的知识及技能掌握不到位，导致第二产程时间太短，不能使充分扩张会阴等，均为会阴Ⅱ度裂伤的主要因素。专案小组在整个围生期过程中实施全程综合干预有效规避主要因素，从而减少初产妇会阴Ⅱ度裂伤发生率，缩短会阴缝合的时长甚至避免会阴缝合，减轻产妇痛苦，减少盆底功能障碍等并发症的出现，保持产妇身心愉悦，提高生活质量。

表2 工作年限5年以内助产士接生产妇会阴二度裂伤率比较