VR技术联合新型伤口敷料在老年慢性伤口中的应用价值分析

沈晓星，史晓兰*

（南京医科大学附属老年医院老年医学科，江苏 南京 210024）

压力性溃疡属于临床常见病、多发病。其是指身体局部长期受压致使血液循环受阻，从而导致的皮肤及皮下组织缺血，引发水疱、溃疡或坏疽[1]。我国人口老龄化进程不断推进，导致我国老年慢性疾病患者数量不断增加，抗生素在临床的广泛应用提高了压力性溃疡患病率。压力性溃疡对临床医疗护理质量造成影响，对患者身体也造成了伤害，特别表现为慢性伤口的疼痛以及愈合时间对患者的影响。大量的研究证据显示疼痛不仅造成患者的机体痛苦，对伤口愈合也产生不良影响，并且疼痛导致一部分患者对治疗产生畏惧等不良反应影响了患者及其家庭的生活质量[2]。临床实践表明，在压力性溃疡护理中，通过运用新型伤口敷料结合湿性愈合的理念，可快速改善患者临床症状，促使患者创面康复[3]。分散注意力作为非药物性疼痛缓解措施，很早就被人类应用来应付疼痛。 近年来，很多新技术逐渐发展起来了，虚拟现实就是其中一个，它是一种新的分散注意力疗法，为患者创建三维互动虚拟环境，让患者有身临其境的感觉，因能使患者的注意力高度集中于分散目标而增加疼痛的控制效果，已被应用于临床医疗护理中，如烧伤患者换药清创。拔牙疼痛等。虚拟现实(virtual reality，VR)又叫视觉模拟( Visual Simulation)，是一种可以创建和体验的计算机系统，在控制疼痛的研究中，通过Hoffman等有发现虚拟现实能让受试者产生“亲临其境”的感受，相比于其他方式，这种方式减痛效果更加明显。在腿部溃疡换药疼痛患者研究中，郭春兰[4]应用虚拟现实技术，探究患者焦虑情绪，结果表明：患者将精力高度投入到虚拟环境，减痛效果较好，改善了焦虑情绪。相比于国外研究，国内对这方面的研究较少，再加国家之间的存在差异，它的应用效果在国内外可能会存在不容，因此，要对此进行更加深入的研究。据上所述分析虚拟现实(virtual reality，VR)联合新型伤口敷料在老年病科常见褥疮护理中的应用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

时间段为2014年2月至2017年10月，在我院收治的压力性溃疡患者中选取75例，所有患者均符合压力性溃疡诊断标准，并采用随机数字表法将其分为观察组、对照组分别为38例、37例。观察组患者男20例、女17例，年龄61-87岁，平均年龄在（74.5±10.5）岁，褥疮分期：Ⅳ期2例、Ⅲ期5例、Ⅱ期11例、Ⅰ期19例；褥疮最小面积3.4×2.4cm，褥疮最大面积10.1×12.4cm；对照组患者男21例、女16例，年龄62-88岁，平均年龄在（75.1±11.2）岁，褥疮分期：Ⅳ期3例、Ⅲ期5例、Ⅱ期12例、Ⅰ期17例；褥疮最小面积3.2×2.5cm，褥疮最大面积10.0×12.6cm，对比分析两组患者性别、年龄、褥疮分期、褥疮面积等基线资料，不具有明显差异（P＞0.05）。

1.1.1 入选标准

(1)年龄在60岁及60岁以上，符合创伤定义的各类创伤性伤口，受伤后第一次换药；自愿参与本研究者；具有能力完成本次试验者。

(2)一个月以上伤口不愈，下肢静脉或动静脉溃疡，欧洲压力性溃疡顾问小组（EPUAP）的压疮分级Ⅱ～Ⅲ，糖尿病足血管性溃疡（Wagner 分级Ⅱ～Ⅲ）。

1.1.2 排除标准

(1)不能进行有效沟通者，伴有意识障碍者；伴有焦虑、抑郁等心理疾病者。

(2)痛觉高度敏感；并发神经功能障碍者。

（3）肿瘤伤口、慢性伤口及72 h内使用过止痛剂者。

（4）矫正视力＜1．0听力异常，认知能力(AMT)＜8分者。

（5）存在严重的心血管疾病者；疼痛高度敏感者；研究过程中要求使用其他止痛干预措施者。

1.2 方法

经医院伦理委员会授权批准。对所有患者进行口头及文字的讲解，向其说明试验相关情况后，得到同意，并签署知情同意书。告诉患者需要配合的地方，如果患者在试验过程中出现任何不适感，可以退出试验。换药过程和试验过程由等，由同一名伤口治疗师完成。护士应该维持好治疗室外换药秩序，创建安静的就诊环境，叮嘱患者不能大声喧哗等，保证试验顺利进行。两组患者入院后，确诊病情，

1.2.1 对照组

应用常规换药（n=37），即Ⅰ期、Ⅱ期褥疮患者应用生理盐水进行清洗，使受影响皮肤干燥，再将碘伏纱布涂于褥疮处，将其覆盖；Ⅲ期、Ⅳ期褥疮在换药过程中，必须在无菌下进行换药；如患者伤口有分泌物时，可先应用碘伏对其进行清洗，再应用生理盐水对其进行冲洗之后拭干，之后再应用凡士林纱布将其覆盖，每天换药一次。

1.2.2 观察组

应用VR技术联合新型伤口敷料 （n=38）：Ⅰ期褥疮患者应对皮肤应用生理盐水进行清洗，使其保持干燥，再应用康惠尔水胶体敷料将褥疮部位覆盖，覆盖范围要超过褥疮部位2cm，每五天左右更换一次；Ⅱ期褥疮患者应用生理盐水对褥疮部位进行清洁，使其保持干燥，根据参情况，选用康惠尔水泡沫；，每三-五天更换一次；Ⅲ期、Ⅳ期褥疮患者先应用生理盐水对褥疮部位进行清洁，使其保持干燥，如患者为加厚痂皮者，应进行清创，将坏死组织切除，24-48小时后，待痂皮软化后，再将坏死组织剪除。如伤口有黄色或黑色坏死，先清创后，再应用拜尔坦银离子敷料填充，再用康惠尔泡沫敷料进行覆盖，根据渗出情况及时更换敷料[5]。3D 眼镜、耳机、电脑、鼠标和 3D 电影组成仪器。VR 的硬件平台有3D 眼镜、耳机和电脑，VR 的软件平台为3D电影。通过暴风影音观看《阿凡达》和《冰河世纪》。让患者注意力完全放在电影上，转移注意力，使其心情放松，改善焦虑情绪。VR 是一个合成的计算机用户界面，通过患者的各种感知，使其注意力完全集中在画面、声音等中，进而减少对疼痛的感知。向患者介绍 VR 设备、技术原理、使用方法和注意事项等，得到患者理解后，再进行试验，提高患者配合度。患者戴上 3D眼镜和耳机，播放电影，观看 5 min 后开始操作至结束。

1.2.3 清创后标准换药方法及敷料的选择

清创后使用温生理盐水涡流式水流冲洗伤口，对于清创期伤口，覆盖伤口使用水凝胶敷料，银离子抗感染敷料用于上层，具有保湿作用，使用无菌干纱布覆盖下层；针对肉芽期伤口，填充伤口时可以选择水胶体糊剂，能起到刺激肉芽生长的作用；对于上皮成型期伤口，覆盖伤口可以选择软聚硅酮泡沫敷料。给予观察组、对照组患者营养支持等，并告知将活动注意事项。

1.3 分析指标

分析两组舒适度、疼痛程度、褥疮愈合时间、护理效果。舒适度根据本院自制量表进行评价，总分100分，根据患者自我感染，将舒适度分为舒适（总评分＞85分）、轻舒适（总评分70-85）、一般舒适（60-70）、不舒适（总评分＜60分）四个等级；舒适度=舒适率+轻舒适率+一般舒适率。疼痛程度：VSA量表[6]，评分越低，疼痛程度越轻。护理效果评价标准：褥疮愈合超过80%为显效；褥疮愈合度在50-80%为有效；褥疮愈合度低于50%为无效。护理效果=显效率+有效率。

1.4 统计学分析方法

数据统计工具：SPSS20.0，计量资料：（±s），t检验比较，计数资料：n，%， 检验计数资料，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较舒适度

观察组舒适24例、轻舒适10例、一般舒适3例、不舒适1例，舒适度97.4%（37/38）；对照组舒适18例、轻舒适8例、一般舒适4例、不舒适7例，舒适度81.1%（30/37），组间对比观察组高于对照组， =5.219，P＜0.05。

2.2 比较疼痛程度、褥疮愈合时间

疼痛程度、褥疮愈合时间比较观察组低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者疼痛程度、褥疮愈合时间比较±s )

表1 两组患者疼痛程度、褥疮愈合时间比较±s )

组别 例数 疼痛程度 褥疮愈合时间（d）观察组 38 3.6±0.8 20.5±5.0对照组 37 4.9±1.0 29.8±6.2 t -- 6.225 7.160 P-- ＜0.05 ＜0.05

2.3 比较护理效果

观察组显效29例、有效8例、无效1例，护理效果97.4%（37/38）；对照组显效23例、有效8例、无效6例，护理效果83.8%（31/37），组间对比观察组高于对照组， =4.088，P＜0.05。

3 讨 论

褥疮也称之为压疮，其发生的原因为身体局部组织受压，影响局部血液循环，使局部组织出现缺血、缺乏营养、缺氧等情况，皮肤正常功能遭到损伤，进而出现组织破损及坏死，是一种压力性溃疡[7]。如处理不及时或处理不当，随着病情的发展，一旦出现严重感染，会直接威胁患者生命安全。故寻找有效的处理措施，对提高褥疮患者治愈率具有积极作用。

随着医疗水平的不断发展与进步，新型伤口敷料的出现，将其应用于老年慢性压力性损伤患者中，可对提高创口愈合率具有重要作用。虚拟现实技术可以有效降低换药中患者的疼痛感，通过虚拟现实产品，患者高度投入到虚拟环境，改善了焦虑情绪新型伤口敷料可为伤口提供一个较为密闭的环境，有效保留伤口的渗液，为其创造一处湿润的环境，促使伤口快速愈合[8]。同时在老年慢性伤口的治疗过程中，缓解疼痛增加舒适感也是主要的治疗原则，针对慢性伤口的不同时期及创面情况，选用合适新型伤口敷料可进一步提高治疗效果，而虚拟现实体验的加入可有效缓解换药时疼痛感提高患者舒适度。本次研究显示：舒适度观察组97.4%、对照组81.1%，疼痛程度、褥疮愈合时间观察组较低，且观察组护理效果97.4%、对照组护理效果83.8%，P＜0.05。通过对患者病情进行分期，针对性给予相应的敷料护理，可有效控制褥疮的发展，虚拟现实技术的应用可减少患者痛苦的同时提高舒适度，缩短患者住院时间及创口愈合时间，进一步提高伤口护理效果。

综上所述，在老年病科常见床褥护理中，应用新型伤口敷料联合虚拟现实技术，能取得较好的效果，可减少患者疼痛感提高舒适度，缩短创面愈合时间，避免医疗资源的浪费，值得临床推广应用。