穴位按摩对老年功能性便秘患者症状与精神状态的影响分析

刘雯霞 郁海东 杨文宏 陆静玮 周婷 张志勇

摘 要 目的：探討穴位按摩对老年功能性便秘（FC）患者症状与精神状态的影响。方法：收集2017年10月-2018年1月收治的老年FC患者197例，分为药物组99例，给予常规通便药物治疗；穴位组98例，在药物治疗基础上增加腹部穴位按摩，两组疗程均为6个月。采用便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）和焦虑/抑郁精神量表（SAS/ SDS）评估患者治疗前、治疗2个月和6个月时的评分。结果：两组治疗后PAC-SYM评分均较治疗前显著降低（P<0.001）。治疗2个月后，穴位组PAC-SYM评分明显低于药物组（P<0.01）；6个月后评分仍低于药物组，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后SAS/SDS评分均较治疗前显著降低（P<0.05）。治疗2个月后，穴位组SAS/SDS评分略低于药物组，但差异无统计学意义（P>0.05）；6个月后评分明显低于药物组（P<0.05）。结论：腹部穴位按摩可增强通便药物的疗效，对FC患者焦虑、抑郁等精神状态的改善有较为显著的远期效应，可在临床中推广应用。

关键词 功能性便秘；穴位按摩；便秘症状；精神状态

中图分类号：R256.35 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）12-0020-03

Analysis of the effect of acupoint massage on the symptoms and mental state of elderly patients with functional constipation

LIU Wenxia1， YU Haidong1， YANG Wenhong2， LU Jingwei2， ZHOU Ting1， ZHANG Zhiyong2（General Practice Department of the Third Community Health Service Center of Dachang Town， Baoshan District， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of acupoint massage on symptoms and mental state of elderly patients with functional constipation（FC）. Methods： A total of 197 elderly FC patients admitted from October 2017 to January 2018 were collected and divided into a drug group with 99 cases who were treated with conventional laxative medication； an acupoint group with 98 cases were given abdominal acupoint massage on the basis of the drug therapy， and the treatment course of both groups was 6 months. The patient assessment of constipation symptoms（PAC-SYM） and the self-rating anxiety/depression psychiatric scale（SAS/SDS） were used to evaluate the patients scores before treatment and after treatment of 2 and 6 months. Results： PAC-SYM scores of both groups were significantly lower after treatment than those before treatment（P<0.001）. After 2 months of treatment， the PAC-SYM score of the acupoint group was significantly lower than that of the drug group（P<0.01）； after 6 months， the score of the acupoint group was still lower than that of the drug group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. After 2 months of treatment， the SAS/SDS scores of the acupoint group was slightly lower than that of the drug group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）； after 6 months， the score of the acupoint group was significantly lower than that of the drug group（P<0.05）. Conclusion： Abdominal acupoint massage can enhance the efficacy of laxative drugs， and it has a significant long-term effect on the improvement of mental state such as anxiety and depression in FC patients， and can be promoted and applied in the clinic.

KEY WORDS functional constipation； acupoint massage； constipation symptom； mental state

随着社会老龄化程度的进展，慢性便秘等常见的老年慢性疾病越来越受到重视，60岁及以上老年人慢性便秘的患病率为15%～20%[1]，功能性便秘（functional constipation，FC）是其中最常见的类型，增龄相关的病理生理改变是其发病的重要因素[2]。FC不但引起排便障碍、腹胀、腹痛等胃肠道不适，还可能加重老年人原有心脑血管疾病的病情，并诱发或加重焦虑、抑郁等精神心理问题[3]，危害较大。本研究采用腹部穴位按摩治疗老年FC，旨在探索其临床应用的有效性与可行性。

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集2017年10月-2018年1月大场镇第三社区卫生服务中心收治的老年FC患者197例，診断均符合罗马Ⅳ标准[4]。按居住小区不同将患者划分为药物组和穴位组。药物组99例，其中男性32例，女性67例，年龄（68.63±4.88）岁，病程（2.14±1.03）年。穴位组98例，其中男性35例，女性63例，年龄（69.69±5.31）岁，病程（2.13±1.01）年。两组一般资料相比差异无统计学意义（P= 0.654）。排除（1）明确诊断为肠道炎症、溃疡、肿瘤等器质性疾病者；（2）有便血、腹痛等临床表现或有结直肠肿瘤家族史者，需行结肠镜检查以排除肠道器质性疾病；（3）伴有严重心脑血管等疾病，一般情况差，不能耐受治疗者；（4）正在参与其它临床试验者。本研究经医院伦理委员会审核批准，入组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

药物组予常规通便药物治疗，包括口服麻仁丸6 g ，2次/d，开塞露10 ml，1次/d 纳肛。穴位组在上述药物治疗基础上增加腹部穴位按摩治疗，每日早、中、晚餐后30 min，患者排空膀胱，安静平卧，以中间三指指肚并排，分别按摩关元（脐下3寸）、中脘（脐上4寸）、天枢（脐中旁开2寸）穴，力度以穴位处略感酸胀为宜，每穴顺时针、逆时针各按摩30下。取穴与按摩方法由中医医生集中教授指导。分别于治疗前、治疗2个月和6个月时评估患者的便秘症状和精神症状，观察患者的不良反应。

1.3 评估方法

采用便秘患者症状自评（PAC-SYM）量表[5]评估患者的便秘症状，包括粪便性状（粪质坚硬、粪量少）、直肠症状（便次减少、排便疼痛、直肠出血等）、腹部症状（胃痛、腹胀等）等3个维度，合计12个条目，每条症状由轻至重依次计为0～4分，最后计算总分。

采用焦虑与抑郁自评量表（SAS/SDS）[6]评估患者的精神状态，两种量表各自包含20个条目，分为正向计分题（按症状发生频率由少至多计为1～4分）和反向计分题（按症状发生频率由少至多计为4～1分）。由患者自评，工作人员回收问卷并统计总分后乘以1.25，即得标准分。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患者在治疗及随访过程中均未发现明显不良反应。

2.1 两组治疗前后PAC-SYM量表评分

两组治疗后评分均较治疗前显著降低（P<0.001）。治疗2个月后，穴位组评分明显低于药物组（P<0.01）；6个月后评分仍低于药物组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后精神量表（SAS/SDS）评分

两组治疗后评分均较治疗前显著降低（P<0.05）。治疗2个月后，穴位组评分略低于药物组，但差异无统计学意义（P>0.05）；6个月后评分明显低于药物组（P<0.05），见表2。

3 讨论

老年FC的主要病因是增龄引起的生理性老化，其他还有饮食中水及纤维素摄入不足[7]、运动量少等。通便药物尤其是刺激性泻剂起效快、疗效确切，在临床中应用广泛，而老年人对于通便药物的依赖、滥用，以及长期便秘对肠道的刺激，往往导致便秘加重，甚至诱发肠道黑变、癌变等不良后果。

药物之外的疗法一直是医务人员探索的方向，包括中医针灸按摩、生物反馈、结肠水疗、手术治疗等，其中腹部穴位按摩公认的原理是通过体外刺激起到通腑泻实、滋阴通便的作用[8]。常用的腹部按摩穴位有关元（脐下3寸）、中脘（脐上4寸）、天枢（脐中旁开2寸），三者分别为小肠、胃、大肠的募穴，对其进行按摩可起到补益下焦、调胃理气、降逆利水、行滞消食的作用，还可兴奋胃肠道平滑肌，促进胃肠蠕动[9]，利于排便。

本研究中药物组治疗后便秘症状评分显著降低，提示通便药物能有效促进排便，缓解患者便秘症状，与既往报道一致[10-11]。穴位组患者在通便药物基础上加用腹部穴位按摩，结果显示评分下降幅度大于单纯药物组，提示穴位按摩可增强通便药物的疗效，其对便秘症状的缓解亦有较为显著的作用。

FC被认为是一种心身疾病，患者存在明显的精神心理异常，尤其是抑郁和焦虑障碍，在临床治疗中要对其进行综合干预[12]，以提高疾病的治疗效果。本研究结果显示，药物或加用穴位按摩均可显著降低患者SAS/SDS精神量表评分，而随访6个月时发现，穴位组的评分降低更加明显，提示腹部穴位按摩的远期效果更突出，即长期坚持穴位按摩更能有效改善患者的焦虑抑郁状态。考虑其原因可能有：长期按摩引发患者对自身健康状况的持续关注，进而促进生活方式的改变，有助于改善精神状态。另外，随着联合治疗时间的延长，患者便秘症状得到持续缓解，从而间接影响患者精神状况。

综上所述，在改善老年FC患者的便秘症状方面，穴位按摩可增强通便药物的疗效，改善患者焦虑、抑郁等精神状态，长期坚持按摩有较为显著的远期效应。本研究中采用的腹部穴位按摩，方法简单易学，老年患者容易接受并坚持，可在临床中推广，作为通便药物治疗的有效补充，以增强药物的治疗效果。

参考文献

[1] Chu H， Zhong L， Li H， et al. Epidemiology characteristics of constipation for general population， pediatric population， and elderly population in China[J]. Gastroent Res Pract， 2014， 2014： 532734.

[2] Vazquez Roque M， Bouras EP. Epidemiology and management of chronic constipation in elderly patients[J]. Clin Interv Aging， 2015， 10： 919-930.

[3] 朱麗明， 方秀才， 刘诗， 等. 全国多中心慢性便秘患者情绪和睡眠状况的调查[J]. 中华医学杂志， 2012， 92（32）： 2243-2246.

[4] Drossman DA. 罗马IV功能性胃肠病（肠-脑互动异常）[M]//方秀才， 侯晓华， 主译. 4版. 北京： 科学出版社， 2016.

[5] Slappendel R， Simpson K， Dubois D， et a1. Validaton of the PAC-SYM questionnaire for opioid-induced constipation in patients with chronic low back pain[J]. Eur J Pain， 2006， 10（3）： 209-217.

[6] Zhang HX， Jiang WQ， Liu ZQ， et al. Comparison of psychological symptoms and serum levels of neurotransmitters in Shanghai adolescents with and without internet addiction disorder：a case-control study[J]. PLoS One， 2013， 8（5）： e63089.

[7] Gau J， Acharya UH， Khan MS， et al. Risk factors associated with lower defecation frequency in hospitalized older adults： a case control study[J]. BMC Geriatr， 2015， 15： 44.

[8] 高志虹， 顾沈红， 马佩英， 等. 腹部穴位按摩对帕金森病患者功能性便秘的影响[J]. 解放军护理杂志， 2013， 30（5）： 72-73， 76.

[9] 李守刚， 丁志进. 针刺配合莫沙必利治疗功能性便秘的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（36）： 4023-4025.

[10] 李青青， 江华. 老年人慢性便秘的药物治疗进展[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2014， 13（3）： 182-185.

[11] 中华医学会老年医学分会， 中华老年医学杂志编辑委员会.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J]. 中华老年医学杂志， 2017， 36（4）： 371-381.

[12] 严祥. 老年人慢性便秘处理的若干问题[J]. 胃肠病学， 2018， 23（3）： 133-136.