上海某社区老年人骨量异常与中医体质的相关性分析

范春兰 江长缨 顾联斌

摘 要 目的：分析老年人骨量異常与中医体质类型的关系。方法：利用超声骨密度仪对6 048名65岁以上的老年人进行骨密度测定，其中男性2 645名，平均年龄（72.96±5.25）岁；女性3 403名，平均年龄（73.03±5.37）岁。并依据《中医体质分类与判定》进行中医体质辨识，分析骨量异常者和骨量正常者体质类型的分布差异。结果：6 048例研究对象中，骨量异常者4 128例，占68.25%（骨质疏松23.41%，骨量减少44.84%），骨量正常者1 920例，占31.75%。骨量异常者和骨量正常者之间体质类型的分布差异有统计学意义（Z=19.618，P<0.001）。在骨量异常人群中，中医体质类型分布以阴虚体质最多，占比达到26.21%，其次分别为阳虚、血瘀、气虚体质，分别占19.06%、18.22%和16.11%。结论：骨量异常的发生与中医体质类型密切相关，阴虚、阳虚、气虚、血瘀体质是发生骨量异常的高风险因素。

关键词 老年人；骨量异常；中医体质；相关性分析

中图分类号：R681 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）12-0039-04

Analysis of correlation between abnormal bone mass and constitution of traditional Chinese medicine in elderly people in a community of Shanghai

FAN Chunlan1， JIANG Changying2， GU Lianbin2（1. Traditional Chinese Medicine Department of Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China； 2. General Practice Department of Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the relationship between abnormal bone mass and constitutional types of traditional Chinese medicine （TCM） in the elderly. Methods： Bone mineral density （BMD） of 6 048 elderly people over 65 years old was measured by ultrasound bone densitometer， and among them there were 2 645 males with an average age of （72.96±5.25） years old and 3 403 females with an average age of （73.03±5.37） years old. According to the “classification and judgment of TCM constitution”， the TCM constitution identification was carried out， and the differences in the distribution of physical types between those with abnormal bone mass and those with normal bone mass were analyzed. Results： Of the 6 048 subjects， 4 128 cases were abnormal bone mass， accounting for 68.25%（23.41% of osteoporosis， 44.84% of bone loss）， and 1 920 cases of normal bone mass， accounting for 31.75%. There was a statistically significant difference in the distribution of constitutional types between those with abnormal bone mass and those with normal bone mass（Z=19.618， P<0.001）. Among those with abnormal bone mass， Yin deficiency was the most common constitution type， accounting for 26.21%， followed by Yang deficiency， blood stasis and Qi deficiency， accounting for 19.06%， 18.22% and 16.11%， respectively. Conclusion： The occurrence of abnormal bone mass is closely related to the TCM constitutional type， and Yin deficiency， Yang deficiency， Qi deficiency and blood stasis constitutions are the high risk factors for abnormal bone mass.

KEY WORDS elderly people； abnormal bone mass； TCM constitution； correlation analysis

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以低骨量，容易骨折为特征的全身性骨骼疾病[1]。骨质疏松症的发生与增龄密切相关[2]。骨量异常包括骨量减少和骨质疏松。目前我国60岁以上人口已超过总人口的16.3%，65岁以上人口也达到11.4%[3]，是世界上老年人口绝对数最多的国家。有调查数据表明，68.76%的65岁以上老年人有骨量异常[4]。随着人口老龄化加重，骨质疏松症已成为我国所面临的一个严重的公共卫生问题。本研究旨在分析老年人骨量异常与中医体质类型的关系，为社区老年骨質疏松的中西医结合防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以6 048名参加2018年65岁及以上社区健康体检的老年人为研究对象，年龄65～87岁。其中男性2 645名，平均年龄（72.96±5.25）岁；女性3 403名，平均年龄（73.03±5.37）岁。纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）居住在上海市南码头社区卫生服务中心所辖范围内的户籍居民；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）行动不便且无家属陪伴者；（2）没有进行骨密度检查者；（3）1型糖尿病患者；（4）行胃大部切除手术者；（5）正在长期使用干扰骨代谢药物者。

1.2 方法

1.2.1 中医体质分类和判定

按照中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定》[5]将人体体质类型分为平和、气虚、气郁、阴虚、阳虚、痰湿、湿热、血瘀、特禀9种体质。体质量表有共60道题目，每道题目有5级选项，对应一定积分。通过计算原始分及转化分来判定体质类型。

1.2.2 超声骨密度测定

骨密度（BMD）由同一名专业技术人员采用日本ALOKA公司AOS-100 NW超声骨密度测量仪在研究对象的右跟骨测得。每日测量前均运行质控自检程序予以校正仪器。根据试验要求清洁右脚，右脚跟用超声波胶涂抹后，放置在机器的踏板上。固定探测头后进行测量，测定右跟骨传播指数和声速，得到骨密度声学评估报告，整个操作过程及图像处理由仪器自动完成。

骨量的判断标准依据T评分数值，即测得的BMD与同性别峰值BMD相比后得到的下降标准差。根据中华医学会《原发性骨质疏松症诊治指南（2017年）》标准[1]，T≥-1.0判定为骨量正常；T在-1.1～-2.4为骨量减少，T≤-2.5为OP，骨量减少和OP均属于骨量异常。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料用率（%）和构成比表示，比较运用χ2检验分析。以骨量是否异常为因变量，体质类型自变量，进行非条件Logistic逐步回归分析骨量异常与体质的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人骨量异常发生情况

在6 048例研究对象中，4 128例有骨量异常，检出率为68.25%。其中骨质疏松1 416例，占34.30%，骨量减少2 712例，65.70%。

2.2 骨量异常人群的体质分布特点

骨量异常人群中，有1 082例为阴虚质，占比26.21%，其次为阳虚、血瘀和气虚体质，分别占比19.06%、18.22%和16.11%；平和质的占比11.72%。而骨量正常人群以平和质体质为主，占比62.44%，骨质异常和骨质正常者体质类型的分布差别有统计学意义（χ2=2 475.79，P<0.001，表1）。

2.3 中医体质因素对骨量异常影响的非条件Logistic回归分析

非条件Logistic回归分析结果显示，阴虚、阳虚、气虚、血瘀体质与骨量异常发生相关（P<0.001，表2）。

3 讨论

中医学没有明确的“骨质疏松症”和“骨量异常”名称，归属于历代文献中对“骨极”、“骨痿”、“骨蚀”、“骨枯”、“骨痹”的描述。目前有研究表明，不同地区、不同生活习惯人群的骨密度水平和骨质疏松发生率也不同[6]。本研究采用的定量超声法测定骨密度是近年评价骨量的一种常用方法，具有便于携带、无辐射、价格低廉、精密度良好等优点，尤其适用于调查人群的现场研究[7]。本研究结果显示，社区65岁及以上老年人的骨量异常检出率为68.25%，其中骨质疏松占34.30%，骨量减少占65.70%，结果略高于其他地区的文献报道[8-9]，与本市调查的结果基本一致[10-11]。

体质是个体在生长发育过程中形成的代谢、机能与结构上的特殊性。中医学认为体质不同，对病邪作用于人体的反应状态和转化规律也不同。个体体质的特殊性往往反映身体对某一致病因素的易感性[12]。本次研究发现，骨量异常人群中以阴虚体质最多，占比高达26.21%，其次分别为阳虚、血瘀和气虚体质，各占19.06%、18.22%和16.11%。非条件Logistic回归分析显示骨量异常的发生与中医体质类型密切相关，阴虚、阳虚、气虚、血瘀体质是骨量异常的高风险因素。

阴虚体质是指由于体内津、液、精、血等亏耗，以阴虚内热和干燥等表现为典型特征的体质状态。老年人随着年龄的增长，形体日衰，肾中真阴日亏，肾精虚少，骨髓的化源不足，不能濡养骨骼，出现骨性虚弱，导致骨量减少，进而骨质疏松[13]。《灵枢·经络》表述了脾在体合肉，肾阳虚衰可累及脾阳，脾胃阳气虚损，水谷受纳及运化失司则纳呆，大便稀溏或完谷不化，水谷精微不得化生及输布，骨髓得不到充润，骨骼失养，骨密度降低。阳气虚弱所致神疲蜷卧及性格沉静，决定了其运动量较少。有研究表明，运动是一种预防骨质疏松症的重要方法，能增强骨密度，缓解骨量下降趋势[14]。

骨质疏松症最常见的症状是腰痛，其特点是持续性疼痛和固定性疼痛，这与瘀血疼痛的特点相符。清代唐容川《血证论》中的“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞障而痛，所谓痛则不通也”充分说明瘀血作为致病因素，能够阻碍气机，阻塞经络气血，影响骨组织的正常功能活动，使骨髓失养，营养精微不能达于骨骼，使骨络失去了濡养，骨组织新生血化生缓慢，影响了骨代谢。《脾胃论》中“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀”的表述，指出了“骨蚀”的发病同先后天的肾、脾两脏关系密切，但与脾脏的相关性更加明显，彰显了“补土派”代表李东垣的“脾虚为本”的核心思想。脾所运化的水谷精微应与骨质疏松症病因学的环境因素中所指的营养相当[15]。现代医学的研究表明，骨量增长，峰值骨量的获得以及骨量的保持都与营养密切相关，这些营养因素包括构成骨骼的矿物质与微量元素，调节骨代谢的维生素，食物中蛋白质与氨基酸等[16]。

通过分析老年人骨量异常与中医体质之间的关系，可为骨质疏松的筛查和防治方案的制定提供依据，为骨质疏松的防治提供新的思路。对于属于阴虚质、阳虚质、血瘀质、气虚质类型的人群应重点进行骨密度筛查。根据患者的体质类型，运用中医中药进行辨证调护，可形成有中医特色的健康管理体系。

参考文献

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