精细化管理医疗欠费的成效分析

摘 要：本篇文章首先对加强医疗欠费精细化管理的意义进行阐述，从医疗保险机构结算时间滞后、病人欠费占用资金、新业务新技术欠费三个方面，对医疗欠费现象产生因素进行解析，并以此为依据，提出医疗欠费精细化管理对策。

关键词：医院；精细化管理；医疗欠费

医疗欠费主要指病患接受了医疗服务，也就是占据医疗工作人员劳务和消耗对应医疗资源，但是没有及时支付相关费用形成的一种经济关系。鉴于当前医院经济运营压力的不断增加，各个医院医疗欠款不断增长，这不但给医院资金运行带来直接影响，同时也阻碍了其他业务活动的开展，加剧医院运营成本。所以，做好医疗欠费管理工作，并把精细化管理理念运用其中，对医院各项医疗欠费现象进行把控，是当前医疗领域重点关注和处理的问题。下面，本文将进一步对医疗欠费精细化管理进行阐述和分析。

一、加强医疗欠费精细化管理的意义

医疗欠费是医院给病患提供医疗服务之后，因患者无力支付等原因而产生的费用。医院在提供各种医疗服务时，这种应收款没能第一时间收回，给坏账的出现提供了条件，使得医院一些收入无法及时入账，造成现金流量的减少，给医院今后运营和资金周转带来直接影响。政府部门提供的补偿十分有限，医院基本业务开支在某种程度上需要借助医院各项医疗服务收入来进行。再加上较低额医院服务收费标准，医疗收入无法填补医院基本支出。因此，要想保证医院各项医疗活动顺利进行，需要结合医院医疗欠费实际情况，做好管理工作，从精细化方面入手，加强医疗欠费精细化管理，实现对医疗欠费的把控，减少不必要问题，给医院运营提供充足的资金支持，从而实现医疗事业的健康发展。

二、医疗欠费现象产生因素

（1）医疗保险机构结算时间滞后

在当前医疗保险体系改革逐渐深入的环境下，全面医保基本形成，城镇职工医疗保险、城镇群众医疗保险、新农村合作医疗、跨省异地医疗保险、省内异地医疗保险等贯彻到各个群体中，病患报销比例平均占据医疗费用的70%左右。所以，医疗保险机构占用资金比例相对偏高。由于医保审核、医保结算等工作流程需要消耗一些时间，这就会产生诸多医疗欠费。医院假设没有第一时间进行资金回笼，将会加剧医院资金周转难度，给医院效益获取带来直接影响。

（2）病人欠费占用资金

病人欠费在当前各个医院中较为普遍，使得医院经济压力不断增加。通过对二级以上医院病患医疗欠费情况进行调查得知，每年平均出现医疗欠费的几率为4%左右，医疗欠费发生几率在医院中表现较为凸显，年均医疗欠费发生几率为5%以上。从医院自身角度来说，导致病患出现医疗欠费现象的因素有三点，首先，由于病患经济比较困难，使得出现医疗欠费现象；其次，突发性公共卫生事件，出现无主病患，引发群众性欠费；最后，恶意欠费，一些病患不想缴纳各种费用，以各种借口为由，寻找医疗不当因素，制造医疗纠纷。

（3）新业务新技术欠费

大多数医院都会出现医疗欠费现象，医院在开展器官移植等新业务新技术研发活动时，由于科研难度比较大，并且风险发生几率偏高，费用投放量大，将会出现分期付款或者前治疗后缴费的状况。在此过程中，需要加强病患医疗欠费的管理，结合实际情况，科学设定医疗欠费精细化管理体系，从根源上防止恶意医疗欠费现象的出现，提高医院经济效益，从而引导医院医疗活动的稳定发展。

三、医疗欠费精细化管理对策

（1）做好医疗欠费预防工作

首先，做好预缴款管理工作。病人在办理入院手续之后，需要结合病情和医疗费用结算类型对预缴款项数额进行明确，通常情况下，病患在住院过程中，预缴费用不得小于3000元，主管医疗工作人员以及护理人员，需要第一时间提醒病患补缴预缴款项，医嘱系统结合实际情况开启病患业务提供缴费提醒。医疗工作人员及护理人员根据病患费用情况，定期把对应的缴费清单发放给病患或者家属。定期把欠费数额超过1000元的病患名单汇报给主治医疗工作人员，把其中欠费超过5000元的病患每天汇报给主治的医疗工作人员。对于放疗、化疗、心脏支架手术、器官移植等重大项目，事前需要告知给病人以及家属，手术或者检测之前缴纳对应的预缴款项。其次，完善担保体系。例如，明确病患是否存在特殊状况，暂时无法缴纳住院费用的病患，医院需要结合实际情况，许可医疗人员或者其他监管人员自愿给其担保，担保资金数额不得超过5000元，担保需要到住院部门办理相关手续，如果出现担保损失，则需要由担保人员承担。最后，加强科室欠费管理。针对恶意不缴纳医疗费用的病患进行重点管理，并采取对应的管理对策或者及时汇报给医疗部门；对于存在经济困难的病患，需要结合实际情况，制定对应的治疗方案。

（2）加强医疗欠费管理控制

病患在住院过程中，如果欠款高出3000元，HIS系统将会自动对临时或者长期医嘱进行停止提交，在这种情况下，如果病区所需，则需要由经管医疗人员填写病患欠费审批表，并由科室主任签字之后，才能到住院部门开通记账；累计欠款超过10000万的，应该经过分管院长审核通过之后，开通记账，累计欠费高出20000元的，需要再经过院长审核通过之后进行记账。在欠费担保过程中，经管科主任以及医疗工作人员第一时间和病患交流，催缴对应的医疗欠款，并且介绍和解释本次住院最少的费用预测额度，进行还款告知签字，防止出现医疗上的纠纷。已经形成欠费的，原则上需要暂停化疗、特殊治疗等医疗项目，同时给病患提供基础性的医疗服务。特殊病患则需要另行审核。

（3）做好各种医保欠费处理工作

针对结账时间滞后而造成的欠费问题，医院应实行即时结账，当天出院当天就可以结账，减少欠费的同时也方便了病人，为医院的内部控制起了一定的推动作用。针对突发性公共事件的病人拖欠医疗费用的现象，在完成抢救工作以后，各个科室需要第一时间把具体情况告知给记账部门。记账部门则需要上传医疗费用后，核算欠费数额，并且和对应部门进行交流实现催缴，临床科室需要配合记账部门落实好催缴工作。对于“绿色通道”形成的各种医保欠费，需要根据相关标准由临床科室将实际情况汇报给分管院长，同时组织安排催缴。对于长期不来结账的医保病人，可以定期（3个月或半年）向医保中心申请无密码结算，可以及时拨回医疗报销款。同时要求医保中心封卡，直到病人结账为止，然后再由记账部门进行电话催缴。对于异地死亡病人，大多数因欠费不来结账，时间久了，会被当地医保封卡。为了及时拨回医疗款，挽回部分损失，可以要求医院一个月向医保中心申请无密码结算；对于无法申请无密码结算的欠费病人，可以申请手工报销，也就是把病人转为自费结账，向医保中心提供发票、清单、出院小结进行手工报销，及时拨回医疗款。针对医疗纠纷所产生的医保欠费，各个科室在出现医疗纠纷的三天内以书面報告的方式将其告知给医院管理部门，经过医院管理部门明确之后，汇报给财务部门进行备案登记，所形成的各个费用在科室绩效收入中扣除，同时结合医院质量管理部门讨论结果加以处罚，由科室或者医疗小组负责人承担。

四、结语

总而言之，导致医疗欠费逐渐增加的因素比较多，例如无主病人数量增加，开通“绿色通道”无法及时获取相应的补偿、病人和医院之间由于医疗质量等出现纠纷、以医疗纠纷为由拒接支付相应的医疗费用、病患家庭经济压力大无法及时支付医疗费用等。为了减少医疗欠费的出现，需要把精细化管理理念运用其中，通过科学制定医疗欠费管理体系，采取对应的管理对策，强化医院医疗欠费管理，从各个环节入手，实现对医疗欠费的把控，做好催缴工作，全面落实好管理职责，从而减少医疗欠费现象的出现，引导医院事业健康发展。

参考文献

[1]顾明华.浅析医院财务管理存在的问题及对策[J].会计师，2018（19）：31-33.

[2]李腾，杨柳.质量管理工具在医院精细化管理中的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（17）：42-44.

[3]邱春霞，杨志华，王东萍，等.基于医疗失效模式与效应分析的精细化管理对降低导尿管相关性尿路感染的作用[J].中国当代医药，2017，24（13）：156-159.

[4]刘平，赵峰，沈兆红，等.探索精细化管理新方法-—基于天津某医院十二年科研成果产出情况的分析[J].中华医学科研管理杂志，2018，31（1）：41-45.

[5]李佳，景抗震，钱雷，等.我院加强医疗安全精细化管理的实践及成效探讨[J].江苏卫生事业管理，2017，28（3）：54-56.

作者简介：李王（1976—），女，汉族，贵州省贵阳市人，会计师，本科，研究方向：经济管理。