赛艇运动员腰痛的发生机制及预测因素分析

刘刚

摘  要：赛艇运动员损伤发生最多的位置是腰部。本研究基于现有证据集中分析了导致该类损伤的发生机制及其预测因素，为赛艇教练员科学化指导运动训练实践提供充分依据。从流行病学角度得出过度使用、既往腰痛史和测功仪训练负荷量大是导致腰部损伤发生最显著的风险因素。从运动生物力学角度对赛艇测功仪技术动作的研究發现赛艇运动中腰椎-骨盆运动的重要性。在划桨的初期和末期，进行更大幅度的骨盆旋转而不是脊柱的屈伸是理想的技术。负荷强度和负荷量的加大导致技术动作变形，会大大增加发生重复损伤的风险。

关键词：赛艇运动员  腰痛  预测因素

中图分类号：G80-32     文献标识码：A    文章编号：2095-2813（2019）05（b）-0061-03

赛艇项目的运动生物力学分析非常复杂，很多变量都会影响到艇的速度。身体的多个部位必须要同时工作，通过一些关键的位置产生出巨大的力量，这些力量同时也对运动员的身体产生巨大的载荷。由于周期性的运动模式和训练负荷量很大，单次训练课中这些力量的产生要重复数百次。划桨力量、训练负荷量和训练类型三者的相结合，使得赛艇运动员处于损伤发生的高风险之中。本研究通过分析赛艇运动员腰痛的流行病学特点，探析腰痛发生的机制及预测因素，以期更好地指导运动训练实践过程。

1  研究证据检索策略、剔除/纳入标准和评估过程

关键词选取rowing、rowers和injury在Pubmed数据库，检索时间截止到2017年9月，语言限定为英文，采用文献追溯的方法以保证查全。第二和第三作者首先各自独立通过题目、摘要和全文进行初步筛查来决定保留或剔除该文献，如果存在意见不统一时第一作者参与决定。

建立纳入或剔除标准，其中剔除文献综述或者来信和评论性质的研究、仅针对应力性骨折的研究，非专门针对赛艇项目（如将赛艇作为脊柱损伤康复手段）的研究，仅针对赛艇运动员除腰痛外其他单一性损伤的研究。对初步检索结果评估，最终筛选出13项专门针对赛艇运动员损伤的研究纳入分析。

由于纳入研究所采用的方法学不同使得难以对各研究结果进行相互比较。在13项研究中，仅4项研究收集了前瞻性数据，其余9项采用问卷调查收集回顾性数据。其中6项研究报告了损伤的发生率。

研究对象主要为优秀赛艇运动员，其中10项研究中的运动员达到国际级水平，涉及中学生赛艇运动员、赛艇业余运动员和赛艇运动参与者的研究各1项。

除1项专门针对腰痛的研究外，其余12项研究中有10项指出赛艇运动员损伤发生位置中以腰部最为常见。主要纳入研究的具体情况详见表1。

2  赛艇运动员腰痛的流行病学特点分析

虽然仍需要更多设计良好的前瞻性监测研究，但是现有研究关于赛艇运动员最常见的损伤发生部位是腰椎的结果高度一致。在纳入分析的研究中，赛艇运动员1年内的腰痛发生率为32%～51%，普通人群1年内的腰痛发生率为6.3%～15.4%（仅首次发生）和1.5%～36%（首次发生或再次发生）。赛艇运动员的腰痛发生率高于普通人群，需要探索引起这一现象的因素。

大学阶段发生过腰痛的赛艇运动员在随后的生活中再次发生腰痛的概率要高于普通人群，各自为78.9%和37.9%，但在一生中腰痛的发生率方面，曾经是大学生赛艇运动员的人群与普通人群没有差异。

其中青少年赛艇运动员中男性和女性的腰痛发生率分别是64.5%和52.8%，而普通人群的发生率是18.1%。值得注意的是，青少年赛艇运动员中腰痛的发生率男性高于女性，而在成年赛艇运动员中并未发现这种性别差异。

腰痛最常发生在冬季，其余依次是春季、秋季和夏季，所占比例分别为39%、33%、25%和4%，可能原因与在冬季经常安排大负荷量的陆上训练有关。

赛艇、滑雪、定向越野运动员在过去1年内腰痛的发生率分别为55%、63%和49.8%，而普通人群的比例为47.5%。此外，相比较其他项目，赛艇运动员由于伤病缺席的训练课最多，需要进行入院治疗的例数也最多。

运动性损伤监测计划的目的不仅仅要确定损伤的发生率，更要确定损伤的预测因素。一项针对1632名曾经参加校际赛艇比赛运动员的调查显示，32%的受访者在大学期间发生过腰痛，与腰痛发生显著关联的因素包括接收调查时的年龄;16岁前的赛艇运动史;采用斧叶浆;采用自由负重、器械负重和赛艇测功仪训练，测功仪训练时间长于30min。

腰痛的发作还与某一特定的运动形式相关联，其中最常见的是水上训练，其次是举重和测功仪训练，发生概率分别为72%，50%和29%。当对训练类型进行评估时，男性中唯一存在显著相关的预测变量是时间超过30min以上的测功仪训练课。

针对普通人群和运动人群的研究确定了既往腰痛史是进一步腰部损伤发生的预测因素之一。但现有研究缺少对其他预测因素的调查，尤其是赛艇运动员所从事职业的影响。很多研究的对象选取得是国际级赛艇运动员，他们中大部分并没有从事其他的职业。关于职业工作与赛艇训练相结合对腰椎载荷的研究非常具有价值，通过这些研究可以进一步确定其他的预测因素，特别是在业余赛艇运动员群体中。

3  赛艇运动员腰痛的发生机制

腰痛明显与赛艇运动相关联，但是这种关联性背后的机制是什么？高度重复地赛艇动作需要高水平的一致性、连贯性、准确性和连续性。另外，赛艇运动员需要充分利用自身的力量和耐力水平，通过技术和协调将它们转化为运动表现。该过程涉及诸多因素，包括划艇技术，训练手段（如负重训练），赛艇测功仪训练，对桨形状和设计的改变等等。训练实践中如果预防腰部损伤和提高运动表现，需要通过运动学分析来探索划桨过程中赛艇运动员身体运动的情况[2]。

在實验室内进行的研究主要集中在赛艇测功仪训练技术的研究。该类研究的优点是能够控制诸如风速、水流状况等外部影响因素，还可以探索疲劳等因素，但是不能真实反映水上训练中的技术。部分研究强调了划桨过程中骨盆在髋关节以上旋转和脊柱旋转的重要性，这一运动被称为腰椎-骨盆运动（lumbopelvic motion）。赛艇运动员为了获得最大的划桨幅度，在提桨入水时，骨盆应充分前旋，而不是进行最大幅度的腰部前屈，在拉桨结束时，骨盆应充分后旋，而不是腰椎的过度后伸。尽管取决于划艇的专项训练能力和经验，持续划桨所导致的疲劳使得技术动作变形，使得腰椎前屈增多和在冠状面内上的运动增多。优秀男子赛艇运动员的第三腰椎（L3）额状面角位移在测功仪递增负荷测试过程中显著增加，第一级到最后一级之间的增加了（4.1±1.9）°。

相比较于水上训练，测功仪训练加剧了技术上的不利变化。优秀男子赛艇运动员的腰椎最大前屈角度在进行测功仪测试时的增加幅度显著大于水上单浆划艇测试时，分别为（4.4±0.9）°和（1.3±1.1）°。相比较自主活动范围，测功仪测试时增加了11.3%，而水上测试时仅增加了4.1%，测功仪测试过程中腰椎前屈角度显著增加，而水上测试的变化最小。

赛艇新手运动员过多采用腰椎的屈伸，而骨盆的旋转有限，且随着训练强度的增加进一步恶化，相似的变化在优秀赛艇运动员中发生的程度相对要减少很多。上述这些研究结果对于损伤发生后重返比赛的运动员，或者是渴望更高水平竞争的年青运动员非常具有启示。

在国际级青少年赛艇运动员中，训练经历有助于减少损伤风险，但错误的技术动作和损伤发生之间的关系还不完全清楚。现有的统计模型可以采用运动学数据来区分赛艇运动员是否存在腰痛史。赛艇运动的数学模型显示腰椎-骨盆运动的模式的确影响脊柱的负荷，错误的腰椎-骨盆动作（即不能同时旋转骨盆和弯曲腰椎）与L4/5和L5/S1承受更高的载荷和冲量相关联，但是如何利用这些研究结果来管理和预防损伤仍然面临挑战。

4  从研究证据到指导训练实践

尽管现有的研究证据有限，但关于赛艇运动员腰部损伤的预测变量结果较一致。赛艇运动员可以在训练季或赛季开始前的筛查中通过腰痛发生史来预测腰部损伤的发生，这种预测在业余运动员中尤其有效。对于积极参与赛艇运动的人群，需要鼓励他们提前进行康复训练，同时尽可能减少其他的损伤预测变量。

另外一个损伤的预测变量是进行赛艇测功仪训练，尤其是单次超过30min以上的训练课[1]。损伤风险的增加可以通过运动学分析结果进行解释，随着测功仪训练时间的延长和高强度的划桨使得技术的变形，进一步加重对脊柱的载荷。优秀男子赛艇运动员在测功仪递增负荷测试过程中，腰椎在额状面发生了运动，其中桨频是角度增加唯一显著的预测因素。

实际上，在有限的比较水上训练和测功仪训练中腰部运动的研究中，优秀男子赛艇运动员在测功仪测试过程中的腰椎前屈角度显著增加，而水上测试中的变化最小，结果提示这种差异可能是测功仪训练导致腰部损伤的原因，需要进一步观察不同的腰椎运动对腰椎载荷的影响。

在水上训练和测功仪训练中进行技术监控对于损伤的预防和管理非常重要。目前需要探索对赛艇技术监控相关可穿戴设备及相关软件的研究。

运动生物力学研究结果提示正确合理的技术动作对腰椎所承受的载荷产生非常大的影响，因此围绕正确的技术动作进行合适的执教和训练对于减少损伤具有重要意义。教练员需要重点考虑的是如何利用已有的研究结果来引导训练计划，关于技术方面的明确信息，如保持身体姿势和力量输出需要随时提醒运动员。改变其他训练因素，如减少采用赛艇测功仪训练和缩短训练持续时间也可以减少损伤风险。对赛艇运动员的健康筛查应当调查既往损伤史，评估影响腰椎-骨盆环节运动的因素，包括髋关节屈肌群和股后肌群的柔韧性以及腰椎-骨盆区域周围肌肉的功能。

为了进一步了掌握赛艇运动中的力量如何作用于腰椎，以及探索如何最好地教导赛艇初学者掌握正确的技术，未来的生物力学研究应该重点分析水上训练时全身的运动情况。目前研究的重点是针对腰椎-骨盆环节的运动学，但是缺少对下肢、髋关节的力学及其相关肌肉活动的研究，可能存在诸如髋、膝和踝关节功能等因素也同样影响对腰椎的载荷，需要做进一步深入探索。

参考文献

[1] Wilson F，Gissane C，Gormley J，et al.A 12-month prospective cohort study of injury in international rowers[J].British Journal of Sports Medicine，2010，44（3）：207-214.

[2] Wilson F，Gissane C，Mcgrego A.Ergometer training volume and previous injury predict back pain in rowing;strategies for injury prevention and rehabilitation[J].British Journal of Sports Medicine， 2014，48（21）：1534-1537.

[3] Winzen M，Voigt HF，hinrichs T，et al.Injuries of the musculoskeletal system in German elite rowers[J].Sportverletz Sportschaden，2011，25（3）：153-158.