腰大池引流术配合内科保守治疗蛛网膜下腔出血37例应用

郝鑫 毕建华 柳羲

【摘 要】 目的：研究腰大池引流技术配合内科保守治疗蛛网膜下腔出血的疗效。方法：将2015年9月至2017年4月收治的蛛网膜下腔出血的74例患者作为研究对象，随机平均分为观察组和对照组各37例。给对照组患者实行内科保守治疗术，观察组患者在内科保守治疗术的基础上使用腰大池引流术，两组患者以6周为治疗时间，观察两组患者的治疗总有效率。结果：经过6周的治疗显示，观察组患者的治疗总有效率为94.59%，对照组患者的治疗总有效率为72.97%，观察组患者的总有效率明显比对照组患者的总有效率高，具有差异统计学意义（P<0.05）。结论：使用腰大池引流技术配合内科保守治疗蛛网膜下腔出血症状有着非常好的疗效。

【关键词】 腰大池引流术;内科;保守治疗;蛛网膜下腔出血

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-240-01

蛛网膜下腔出血症状一般指的是脑底或者脑浅表部位发生血管破裂，然后血液进入到蛛网膜下腔内，这样的症状在中医中属于（卒中）范畴[1]。它是神经内科常见的急重症之一，病情很容易发生恶化，其主要是会引起脑动脉痉挛造成脑梗死或者蛛网膜粘连导致的梗阻性脑积水，引起这些并发症的主要和病情发生时的出血量有关。本文主要研究应用腰大池引流技术结合内科保守方法进行蛛网膜下腔治疗。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年9月至2017年4月74例患者作为蛛网膜下腔出血的研究对象，将这些患者随机平均分为观察组和对照组各37例。其中在观察组患者中，男性患者占23例，女性患者占14例，年龄30-65岁，平均年龄（46.28±2.57）岁，病程0.5-4.5h，平均时间（2.31±1.56）h;在对照组患者中，男性患者占19例，女性患者占16例，年龄32-69岁，平均年龄（45.68±3.21）岁，病程0.5-4h，平均（2.61±0.98）h。病情按照：一般性头痛属于轻度病情;剧烈头痛伴随大汗或者呕吐属于中度病情;意识不清或者间接性意识不清或伴随癫痫等症状属于重度病情。两组患者的性别、年龄、病程和病情分类等资料无统计学意义

P>0.05。

1.2 方法

给对照组患者实行常规内科治疗方式，实行脑脊液置换术，每例3-5次。给予观察组患者绝对卧床4-6周，并保持室内安静，保证患者大便通畅，预防患者因为咳嗽等症状用力和情绪激动，对观察组患者的水，电解质，血糖、肾功能进行实时检测，给患者使用20%甘露醇及呋塞米降颅压，尼莫地平防止血管痉挛，立止血、EACA防止再次出血现象发生，颅痛定止痛，同时实行腰大池引流术，可以显著降低颅压短时间内廓清脑脊液，引流时间为3-4h。

1.3 判定标准

两组患者按照病情的改善分为：脑血管痉挛症状和体征完全消失或者病情明显改善则判定为显效;脑血管痉挛症状和体征有稍微改善则的判定为有效;脑血管痉挛症状及体征无改善甚至病情不断恶化则判定为无效。显效+有效=总有效率

1.4 统计学数据

本次验证所得数据按照SPSS19.0进行整理分析，计数以X2进行检验，统计学意义P<0.05。

2 结果

经过本次验证，观察组患者的治疗总有效率94.59%明显高于对照组患者的治疗总有效率72.97%，有差异统计学意义P<0.05。如表1。

3 讨论

原发性蛛网膜下腔出血（SHA）急性期进行治疗的主要目的是控制：再出血、脑血管痉挛、脑缺血和脑积水等并发症的出现，其中脑血管痉挛是SAH并发症中最严重的一种，经过长时间的研究证明，SAH迟发性脑血管痉挛主要症状有剧烈头痛和烦躁不安，SHA发生死亡情况主要是它能引起高血压，还会诱发再出血的情况发生。根据大量数据验证显示认为，蛛网膜下腔积血会对血管壁产生刺激，引起氧化血红蛋白以及引起血小板释放大量的血管活性物质，这样就会出现脑血管痉挛症状[2]。蛛网膜下腔聚血量是影响脑血管痉挛发生率及严重程度的主要因素。一般发生出血情况时，血细胞的碎片等会对第四脑室的诸孔造成堵塞，造成脑底部、脑内、脑沟和脑池等地方出现血凝块和血液积聚。其中纤维蛋白、血红蛋白和活性物质会对蛛网膜产生堵塞，直接对脑脊液的吸收和循环造成严重的影响，蛛网膜下腔中的积血会刺激到脑膜从而引起脑膜的轻度炎症，其主要反映就是脑水肿，然后会引发后面的脑积水症状。

腰大池引流技术主要是可以降低颅内压和改善脑脊液循环，而且还可以防止蛛网膜粘连和清除血管活性物及自由基，从而降低脑血管痉挛引起的死亡率。SHA数小时之后就要进行溶血处理，释放脑血管中的活性物质。因此使用腰大池引流技术就能从实际出发降低脑血管痉挛的发生率以及严重性。一般采用的方法都可以使脑脊液中的血液快速的清理干净，防止更多的并发症出现[3]。在实际的操作中要密切关注患者的意识状态、瞳孔、血壓、脉搏和心率等生命特征的变化。操作注意：（1）用药物把血压控制在140-160/70-100mmHg的范围。（2）给患者实行穿刺之前应该先对其进行脱水治疗，达到降低颅内压的效果，这样才能保证在进行穿刺过程中，释放的脑脊液减压而引起秀发脑疝的出现。（3）当穿刺成功之后，穿刺针芯要半堵在套管中，观察脑脊液压力的变化，如果压力不高，就可直接拔出。（4）根据引流液的颜色和颅内压来调整三通阀门，控制引流速度和引流管放置时间。

综上所述，本文主要研究腰大池引流技术配合内科保守治疗蛛网膜下腔出血的疗效，通过本文验证，观察组患者的有效率明显改与对照组，因此该技术可在临床治疗中使用。

参考文献

[1] 王雪涛， 李云辉， 敖文彬， ET AL. 早期腰大池引流术对外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响分析[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（21）：19-20.

[2] 贾云飞. 早期腰大池引流术对外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2014（3）：280-282.

[3] 曾家良， 谢飞， 叶永强， ET AL. 腰大池引流术对外伤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液NO、ET-1水平的影响[J]. 中国临床神经外科杂志， 2017（03）：39-41.