奥施康定联合唑来膦酸治疗骨转移性癌痛的临床研究

高霞

【摘 要】 目的：对奥施康定联合唑来膦酸治疗骨转移性癌痛的临床效果进行研究。方法：自本院2018年1月-2019年1月期间收治的骨转移性癌痛患者选择48例作为本次研究的案例，实施奥施康定联合唑来膦酸治疗方式，分析研究其临床应用价值。结果：骨转移性癌痛患者在药物治疗干预后均有一定程度的改善，在使用奥施康定药物治疗后有2例患者达到无痛，占比4.2%，在联合用药后患者疼痛程度进一步改善，评分更为下降，有10例患者达到无痛，占比20.8%。结论：奥施康定联合唑来膦酸治疗骨转移性癌痛，在缓解患者疼痛程度方面作用明确，对于其生存质量有较大的提升，值得临床进一步推广。

【关键词】 奥施康定;唑来膦酸;骨转移性癌痛;临床研究

【中图分类号】R821.4+2

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-050-02

临床上骨骼往往是恶性肿瘤较为常见的转移部位，而转移性骨肿瘤会引起病理性骨折、疼痛、脊髓压迫等一系列的骨骼病变，对患者的生活质量产生影响，并威胁其生命安全。治疗转移性骨肿瘤的关键在于缓解疼痛[1]。目前双膦酸盐类药物广泛应用于骨转移性癌的治疗中，有一定的疗效，但是镇痛效果不理想。通过吗啡等阿片类药物镇痛效果良好，但有一定的成瘾性[2]。怎样才能在稳定或是消除患者病灶的同时并改善其疼痛程度，进一步提升其生活质量是临床治疗骨转移性癌痛急于解决的难题。本研究运用奥施康定联合唑来膦酸治疗方式，结合临床48例患者的疗效作分析，现作如下报告：

1 资料与方法

1.1 临床资料

自本院2018年1月-2019年1月期间收治的骨转移性癌痛患者选择48例作为本次研究的案例，实施奥施康定联合唑来膦酸治疗方式，分析研究其临床应用价值。全部患者经病理学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤，经影像学检测结果提示有溶骨性病变，表现为局部骨中、重度疼痛。7日之内未服用过强阿片类药物，肝肾功能正常且无呼吸抑制等阿片类药物禁忌。

患者年龄36.2-88.7岁，均龄（54.43±12.31）岁，男女比例26：22，癌症类型：有14例肺癌患者，有9例结直肠癌患者，有8例乳腺癌患者，有6例前列腺癌患者，有4例胃癌患者，有3例肝癌患者，有2例膽囊患者，有2例卵巢癌患者。

1.2 治疗方法

全部患者实施奥施康定联合唑来膦酸治疗方式，首先给予患者口服奥施康定，初期剂量控制在10-20mg，期间间隔12小时1次。治疗过程中应当按照患者疼痛发作的状况，可采用即释吗啡予以镇痛，用量以前1日奥施康定剂量的20%左右，然后再根据1天即释吗啡与奥施康定总剂量对次日奥施康定的用量作调整。在使用奥施康定1周后进行唑来膦酸注射，将4mg唑来膦酸与100ml氯化钠溶液充分混合，静脉滴注15分钟以上，每个月重复用药1次。

在患者注射唑来膦酸1周，可对其疼痛进行评分，如疼痛评分下降到3分及以下或者无爆发痛则按每日总剂量的20%减少奥施康定剂量。

1.3 观察指标与判定

经药物治疗后，对两组患者的疼痛程度运用数字评估法进行评估，疼痛程度：0-10分，无痛为0分，剧痛为10分，轻度、中度、重度疼痛分别为1-3分，4-6分，7-10分。

1.4 数据处理

应用SPSS19.0统计学软件分析得出的数据，计数资料（镇痛疗效评估情况）以例数（%）表示，χ2检验。当P<0.05时，表明差异有显著性。

2 结果

镇痛疗效评价

本次参与研究的患者在治疗干预后均有一定程度的改善，在使用奥施康定药物治疗后有2例患者达到无痛，占比4.2%，1-3分患者30例，占比62.5%，4-6分患者16例，占比33.3%，7-10分患者无。在联合用药后患者疼痛程度进一步改善，评分更为下降，有10例患者达到无痛，占比20.8%，1-3分患者34例，占比70.8%，4-6分患者4例，占比8.4%，7-10分患者无。

3 讨论

晚期癌症患者比较常见的伴随症状为癌痛，其中合并骨转移的癌症患者不仅骨折风险高，而且发生疼痛的可能性极大，患者的生存质量受到严重影响。控制癌痛的主要方式是药物治疗[3]。强调个性化与规范化相结合是有效改善患者疼痛程度的关键所在。奥施康定作为中重度癌痛治疗药物的首选，它是一种纯阿片类受体纯激动剂，它具有良好的吸收性，较高的生物利用度，同时还具备双相吸收与释放的优点，其羟考酮作为有效成分之一有38%为即释，它能够持续释放时长12小时，并维持其镇痛效果[4]。唑来膦酸是第3代双膦酸盐，它能够竞争性抑制破骨细胞活性，同时对肿瘤细胞的生长起到抑制作用，并且还能够抑制多种疼痛介质，进一步降低破骨细胞活动。它是骨转移性癌痛患者的一种标准治疗方案，对病理性骨折的发生可有效预防，同时具备一定的镇痛效果[5]。本研究将奥施康定与唑来膦酸联合治疗骨转移性癌痛取得了较为满意的效果，显著缓解患者的疼痛，大大提升其生存质量。

数据显示，骨转移性癌痛患者在药物治疗干预后均有一定程度的改善，在使用奥施康定药物治疗后有2例患者达到无痛，占比4.2%，1-3分患者30例，占比62.5%，4-6分患者16例，占比33.3%，7-10分患者无。在联合用药后患者疼痛程度进一步改善，评分更为下降，有10例患者达到无痛，占比20.8%，1-3分患者34例，占比70.8%，4-6分患者4例，占比8.4%，7-10分患者无。

综上所述，奥施康定联合唑来膦酸治疗骨转移性癌痛，在缓解患者疼痛程度方面作用明确，对于其生存质量有较大的提升，值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 李泓锡， 姚鹏. 奥施康定配合射频消融术治疗骨转移癌痛的效果观察[J]. 实用药物与临床， 2017， 20（7）：812-815.

[2] 曾少容， 凌钦杰， 曾维亮. 唑来膦酸联合放射治疗对非小细胞肺癌骨转移患者癌痛的疗效观察[J]. 临床肿瘤学杂志， 2017， 22（2）：152-156.

[3] 高宏， 殷东风， 邢向荣，等. 奥施康定联合加巴喷丁治疗癌性神经病理性疼痛的临床疗效及对免疫功能的影响[J]. 现代生物医学进展， 2017， 17（23）：4479-4482.

[4] 马岩， 宋扬， 王铁君，等. 大剂量奥施康定联合减症放疗等综合治疗晚期肺癌伴癌痛患者1例[J]. 现代肿瘤医学， 2016， 24（12）：1990-1991.

[5] 陈勇. 奥施康定联合即释吗啡治疗中重度癌痛临床疗效及不良反应分析[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（13）：1764-1765.