活血镇痛汤对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜髓核摘除术后恢复的影响

薛景景，朱卫星

(三门峡市中医院骨一科，河南 三门峡 472000)

腰椎间盘突出(lumbardiscprotrusionLDH)是髓核、纤维环、软骨板等组成部件退行性改变或外力破坏导致髓核突出，脊柱神经受到压迫的临床综合征[1]。经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)可快速解除神经压迫状态，减轻症状；但术后易遗留腰腿疼痛、下肢麻木酸胀、肢体无力、感觉异常等术后综合征[2]。2014年2月—2018年2月，笔者观察活血镇痛汤对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜髓核摘除术后恢复的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择三门峡市中医院骨一科收治的腰椎间盘突出患者90例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男25例，女20例；年龄18～62岁，平均(37.31±7.24)岁；病程平均(7.32±1.09)年。对照组45例，男20例，女25例；年龄28～65岁，平均(35.92±8.29)岁；病程平均(6.98±1.23)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①有腰腿刺痛等症状，经影像检查确诊为腰椎间盘突出；②临床体征检查可耐受PTED；③年龄18～65岁；④患者均知情同意本研究，且经伦理委员会批准实施。

2.2 排除病例标准

①合并严重躯干性疾病者；②PTED和(或)活血镇痛汤禁忌证或过敏者；③高敏体质者；④合并其他腰椎原发性疾病者；⑤孕产妇；⑥骨质疏松者。

3 治疗方法

两组患者均行常规检查，排除手术禁忌证，确认可接受PTED。患者俯卧，定位穿刺点，以10g/L的利多卡因局部麻醉，穿刺针与定位点做正中切口，穿刺成功后，注入造影剂，拔针后扩张通道，连接好孔镜，钳去碎片组织，摘除突出髓核，电凝止血，注意术中密切关注患者生命体征，动作轻柔，查看神经根压迫状态是否解除，确认后撤出通道，缝合后术闭。术后以地塞米松、甘露醇为敷料护理伤口。在此基础上，对照组于术后第2 天口服甲钴胺片(由石药集团欧意药业有限公司生产，批号 138141101，0.5mg/片)，0.5mg/次，3次/d。治疗组于术后第2天口服活血镇痛汤，药物组成：黄芪20g，茯神12g，当归、白芍、生地黄、桃仁、骨碎补、续断、枸杞子、地龙各9g，川芎、制乳香、泽泻、白术各6g，三七5g，炙甘草片3g。由三门峡市中医院统一熬制成袋，200mL/袋，2次/d。

两组均连续治疗4周后判定疗效。

4 观测指标

①症状积分：评价患者手术前及治疗后的腰椎活动度、下肢刺痛、趾肌力、直腿抬高试验、直腿抬高加强试验[3]。②镇痛评分：评定两组患者术后第1天及治疗后的疼痛值，疼痛值选择视觉模拟评分(VAS)、日本整形外科协会脊髓功能评定(JOA评分)、Oswestry腰椎疾患功能障碍指数调出问卷(ODI评分)[4]。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[5]。痊愈：治疗后主要症状全部消失，工作生活未受影响。显效：症状明显改善，基本不影响工作生活。有效：症状有所缓解，但对部分工作生活有影响。无效：不符合上述要求。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.09，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组LDH患者疗效对比

7.2 两组治疗前后症状积分对比

见表2。

表2 两组LDH患者治疗前后症状积分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.3 两组治疗前后镇痛效果对比

见表3。

表3 两组LDH患者治疗前后镇痛效果对比 分，

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比，## P<0.01

8 讨 论

经皮椎间孔镜髓核摘除术是在内窥镜协助下摘除腰椎间盘突出组织，可快速解除神经根压迫状态，改善局部炎症和水肿，但术中不可避免地会暴露、牵拉、压迫脊柱神经和肌肉组织，易遗留疼痛，对患者生活、工作造成消极影响[6]。术后第2天，笔者给予活血镇痛汤辅助治疗，发现具有良好的改善症状及减轻疼痛效果。LDH患者纤维环破坏，髓核内突入椎管，椎间盘压力增大，导致神经根受到压迫，产生无菌性炎症或水肿，已有损伤不可逆，术中机械牵扯神经再次造成损伤，这是LDH疼痛的病理基础[7]。本文所用活血镇痛汤源于《林如高骨伤经验方集》。中医学认为LDH属于“筋伤”“痹病”等范畴，气滞血瘀为病机，病位在腰，术后有形之邪已除；但筋骨劳损，肝肾亏虚，瘀水互结，久之瘀阻经络，使疼痛加剧[8]。活血镇痛汤方中桃仁、三七助当归、川芎活血散瘀，舒筋止痛；枸杞子、黄芪、白术益补肝肾，通经活络，燥湿化痰；炙甘草调和全方。现代药理研究[9]证明：方中诸多中药有抗炎镇痛，改善血流动力学，促进神经恢复等广泛药理作用。纵观全方，活血镇痛汤从患者疼痛表象及本质着手，以镇痛先活血为原则，集活血化瘀、燥湿化结、补益肝肾为一体。较于西药的治标不治本，活血镇痛汤体现了中医学中肝肾与骨骼筋肉的密切关系，因此在活血镇痛基础上加以枸杞子、黄芪等补气益肾、固本培元之药，达到标本兼治的效果，故治疗组患者疗效、症状改善更优，镇痛效果好。肾乃精气之本源，肝主长骨生髓。由此可见，活血镇痛汤之兼顾濡养肝肾的优势短期内不仅可以有效镇痛，长久来看更利于LDH患者后期恢复，减少复发，这一观点与石琤等[10]的研究结果相符。综上所述，LDH患者PTED术后辅以活血镇痛汤有利于预后，值得推广。