医院信息化平台规划设计与实现

周震源

信息化作为新时代下新医改落地执行和医院发展的有效技术支撑，已经无容置疑，作为医疗机构，是医改的主体，又是患者健康记录的数据源头，医院信息化建设是基础，以新医改为契机，各级医院都在加快推进医院信息化建設。国家和省卫计委也相继发布了医院信息化建设方面的评级和评审标准，以评促建，使其更好地服务医院临床和管理，支撑医院未来发展。

近几年，现代信息技术发展迅速，特别是云计算、大数据、物联网和移动互联网等新型信息技术在医疗信息化领域的深入应用，医院信息系统已经由单纯的各业务部门的单一业务系统向全院一体化业务整合和共享应用转变。

一、背景介绍

（一）医院介绍

河南神火集团职工总医院是河南神火集团有限公司旗下一所二级综合性医院，始建于1985年，医院现有员工600余人，正高级技术人员15人、副高级技术人员34人，中级技术人员214人。

（二）信息化现状

目前，医院已经应用的信息系统（如HIS、EMR、LIS、PACS等）都是在三年前（甚至更早）建成的，模块分散、业务分散、信息化集成程度底，存在信息孤岛现象，满足最基本的业务需求没有问题，但是在新技术应用、知识库建设、辅助决策支持和信息化共享等方面差距明显，无法支撑医院未来发展要求，也无法满足医院在业务管理、信息评级和等级评审等方面的需求。

（三）存在问题

神火总医院早年建设的信息化系统，存在问题如下：

1.各业务系统一体化集成整合和信息共享度低。如门诊病历系统无法共享到住院，住院既往就诊信息无法自动关联查看和引用，给临床医生工作带了不便。

2.电子病历结构化程度低，共享和质控应用不好。基于电子病历模板的所见即所得的快速病历书写模式，主要是满足医生病历的快速书写，其结构化程度低，造成病历间共享引用和内容质控应用不好，质控部门也无法对运行病历进行全过程质量控制。

3.业务流程的优化和重组改造，需进一步优化。虽然该院启用了门诊一卡通系统，但是缺少移动互联网业务，需要对现有的门诊/住院流程进行优化改造，如：增加线下扫码支付、二代身份证代替就诊卡、掌上医院等。

4.缺少辅助决策功能，智能化程度低。现有的信息系统只是保证了基本的业务处理，围绕患者、员工的一些便捷、智能应用较少，辅助决策和智能化程度比较低。

5.缺少统一报表管理，个性化报表无法实现。现有信息系统缺少报表统一管理模块，当医院新增个性化报表时，需软件厂家工程师定制开发，费用高、时间长且自由度低。

6.缺少顶层设计、统一规划。以前上信息系统是缺少顶层设计和统一的规划，缺什么上什么、急用什么上什么，致使医院各信息系统之间无法互联互通和集成共享，相同的内容重复录入，且会造成数据不一致。

二、总体规划

（一）规划原则

按照顶层设计、分布实施，满足需求、适度冗余，标准先行、安全为本，智能管理、科学发展，转变观念、以人为本的原则，进行统一规划。

1.基于医院信息平台的业务整合与数据共享机制

医院信息平台是一个集成各类应用系统以及日常运营的数据交换和业务协作平台。在此平台之上实现医院内部业务应用系统的协同性和互操作性，最终形成一个互联互通、支持辅助决策的医院业务协作平台。 医院信息平台需要支持不同系统之间的医疗数据的整合和交换，快速实施应用程序节点部署以及各医疗子系统之间的协同。在医院信息系统中的各子系统中，传递和展现整个医疗过程中的相关信息。

2.以电子病历为核心载体的患者诊疗数据组织与共享模式

电子病历是健康档案在医疗机构的特定表现方式，标准化的电子病历数据是区域卫生信息化和健康档案建设的关键问题。以电子病历为核心载体强调以病人为中心，将病人全部的诊疗资料以统一的形式组织起来，通过医院信息平台以统一的方式向外展示，并使之与电子健康档案有机结合，形成以电子病历基本架构与数据标准为基础的病人诊疗数据标准化、规范化的共享与利用模式。

3.基于医院信息平台的临床服务与医院管理的协同机制

医院管理分为医疗管理与运营管理。医疗管理通过对医院诊疗活动各个方面的直接与间接管理来保障临床服务工作的质量；而针对医院人、财、物的运营管理是为医院临床工作进行后勤保障工作的，其最终目标依然是为临床服务的。医疗管理与运营管理需要同临床服务共享和交换各类数据，以实现相应的管理目标，促进临床服务质量的改善。在这个过程中，需要共享和交换的数据种类繁多，几乎涵盖医院信息系统的各个部分，因此需要建立基于统一的医院信息平台的数据共享和交换机制。另外，医院管理与医疗服务在业务流程上也需要有机地结合起来，如药品从采购到患者服用是一个逻辑非常严密的过程，流程上的差错有可能最终导致医疗差错甚至是医疗事故的发生。因此，如何将医院管理与临床服务的业务流程有机地结合起来，建设这两方面工作的协同机制，是医院信息平台的核心目标之一。

4.以病人为中心，实现医疗协同服务的建设原则

深化医药卫生体制改革的核心是强调“以人为本”。要求从卫生服务理念、医疗卫生制度、卫生服务模式和服务手段等各方面充分体现以服务居民个人为中心的改革思想，以提高有限卫生资源的可及性和公平性，促进解决老百姓“看病难、看病贵”等社会问题。以居民健康档案和区域卫生信息平台建设为重点的医药卫生信息化战略规划和各项任务的提出，正是贯彻落实“以人为本”改革思想的具体举措。医院信息系统的建设，一定要站在服务全局的高度，体现以病人为中心的思想，通过区域卫生信息平台实现区域上的医疗协同服务。

（二）规划目标

按照医院等级评审对信息化方面的要求，对医院信息系统进行整体功能和架构的重新设计，同时扩展部分业务系统，支撑医院顺利通过等级评审，稳步失效地推进医院信息化建设，加强信息技术在医院的应用深度和广度，强调信息的规范性、信息服务的方便性、信息系统的实用性、信息管理的可及性，从而提高工作效率，提升决策分析能力。具体目标如下：

完成HIS系统功能和架构升级，同时扩展便民服务系统，构建数字化医院业务和管理一体化信息基础平台。

逐步完善医院等级评审要求的各業务系统，辅助医院顺利通过等级评审。

（三）总体架构

在吸取原有信息系统缺陷的基础上，对软件架构和功能进行了重新设计，其架构如下图1所示。

全新的信息平台采用了构件化、松耦合的多层架构设计，以公共服务基础框架为支撑平台，按照标准规范、安全保障、信息评级要求，设计各功能服务组件和统计报表，将业务和管理功能与统计报表剥离开来，独立数据库访问，真正实现读写分离，提升系统运行效率。同时，支持业务功能灵活扩展、多平台展现和多角色管理，开放式标准数据接口，支持与医保、商保、区域医疗、银行等对外业务对接，即可保证院内各业务系统间互联互通，又可保证对外业务互联互通，满足医院现在和未来发展需要。

三、信息化建设成败的关键因素

数字化医院信息系统建设是一个耗时、复杂且需要持续优化的系统工程，涉及到医院的全部资源以及各个部门的业务流程，其建设复杂性和风险高于其他项目。项目的成败取决于以下几个关键因素：

（一）管理层的共识与重视程度

信息化是“一把手”工程，意指需要“一把手”重视信息化建设。从医院来看，信息化项目如果“一把手”不够重视，项目就没有进行下去的必要，只有“一把手”重视了，项目才可以开展下去。但是，若实现建设目标，仅“一把手”重视是不够的，还需要高层成员在建设的必要性、实现的目标上达成共识，共同重视信息化建设并完成顶层设计。

（二）流程优化、重组与再造能力

移动互联网、物联网、大数据、云计算、智慧医疗、移动医疗、新一代远程医疗等高科技将彻底改变人们的生活，也将改变医生的诊疗方式，改变医院运营与管理模式。

新的运营管理思路，新的诊疗服务模式，需要进行业务流程、管理流程的优化，甚至重组或再造；新一代医疗信息化软件系统，是按照新的业务流程和管理流程设计的，如移动护理、后勤物流、协同办公等都加入了质量数量追溯和工作流管理等功能，这些功能是基于移动终端、扫描设备、条形码、二维码、RFID（射频识别）等新型数据采集与共享设备实现的。而这些，在医院以前的业务与管理活动中是没有过的。因此，医院的业务与管理流程需要优化重组，以保证流程与新信息系统的要求相匹配。否则，就会要求用先进的信息系统，去适应过时的业务流程，落后的管理模式，其结果，不言而喻。

（三）管理成熟度与信息化的匹配度

同一套软件，有的医院很成功的应用，而有的医院却以失败而告终。这就牵扯到医院管理的成熟度与信息化的匹配度的问题，管理成熟度是一个组织的管理能力、管理水平的反映。而医院又是集企业和公益机构等功能于一体的复合体机构，其管理复杂程度远高于一般组织。信息化永远都是医院管理的工具，也必然是一个循序渐进的投入过程，管理成熟度与信息化的紧密结合，也是未来医院的发展趋势之一。

（四）信息化部门管理与定位

不少医院的信息化部门，是根据信息化工作需要而设立运维部门，而非基于发展战略考虑而定的信息化规划与管理部门。这是定位的错误，这使得医院信息化部门在信息化建设过程的作用，没有真正发挥出来，信息化部门应该具有目标意识，要清醒地认识到：医院信息化的终极目的是，通过信息技术帮助医院实现战略目标，而不是单纯的运维服务部门。

（五）信息化的应用程度

成功的医院信息化建设，必须是以应用为核心，强调“用起来”，在应用过程中，不断完善、优化系统，任何形式的“重建不重用”都是不可取的，另外由于医院管理多样性和需求不确定性的特点，做到完全产品化的难度很大。所以，一味地凭想象，要求将软件修改到没有目标、边界的理想状态，只能浪费时间。在应用过程中完善优化应用系统，才是正确的信息化建设方法。

四、结论

综上所述，医院信息化规划、实施和应用是一项长期而复杂的系统工程，我们应抓住医药卫生体制改革提供的良好机遇，应用现代信息技术，构建数字化医院业务与管理一体化信息平台，统一的数据标准，统一的应用入口，以电子病历为核心，以患者为主线，为医院标准化、精细化和智能化管理提供强有力的技术支撑。