补肾通痹汤治疗腰椎间盘突出症的效果及对炎性因子的影响

张秋媛　李青　张艺凡

[摘要] 目的 研究補肾通痹汤治疗腰椎间盘突出症（LDH）的效果及对炎性因子的影响。 方法 选择2017年1月～2018年6月石家庄市第一医院接受治疗的LDH患者80例进行研究。按随机数字表法将患者分成观察组及对照组，每组各40例。对照组给予牵引及理疗治疗，观察组在对照组的治疗基础上再增加补肾通痹汤，两组均治疗3周。比较两组临床效果，治疗前及治疗3周后的功能及疼痛评分，炎性因子以及不良反应发生率。 结果 观察组的总有效率高于对照组（P < 0.05）。治疗后两组的视觉模拟评分及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均低于治疗前，且观察组低于对照组;而日本骨科协会评估治疗（JOA）评分高于治疗前，且观察组高于对照组（P < 0.05）。治疗后两组的C反应蛋白、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6均低于治疗前（P < 0.05），且观察组低于对照组（P < 0.05）。观察组药物不良反应的总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 应用补肾通痹汤治疗LDH的效果与安全性均较好，还可有效地改善患者的功能及疼痛评分，以及机体的炎症状态。

[关键词] 补肾通痹汤;腰椎间盘突出症;效果;炎性因子

[中图分类号] R681.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）05（c）-0136-04

[Abstract] Objective To study the effect of Bushen Tongbi Decoction on lumbar disc herniation （LDH） and its influence on inflammatory factors. Methods From January 2017 to September 2018， 80 LDH patients treated in the First Hospital of Shijiazhuang were studied. According to random number table method， patients were randomly divided into observation group and control group， there were 40 cases in each group. The control group was treated with traction and physiotherapy， the observation group was treated with Bushen Tongbi Decoction on the basis of control group， both groups were treated for 3 weeks. The efficacy， functional and pain score， inflammatory factor， and incidence of adverse reaction before treatment and 3 weeks after treatment was compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） and osuesery dability index （ODI） score in the two groups was lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the Japanese Orthpaedic assoiationscores （JOA） score was higher than before treatment， and the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. The C-reactive protein， interleukin-1β， tumor necrosis factor-α and IL-6 were lower in the two groups after treatment than before treatment （P < 0.05）， and lower in the observation group than in the control group （P < 0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the observation group was not significantly different compared with that in the control group （P > 0.05）. Conclusion The efficacy and safety of Bushen Tongbi Decoction in the treatment of LDH is good. It can also effectively improve the function， pain score and inflammatory state of the patients.

[Key words] Bushen Tongbi Decoction; Lumbar disc herniation; Efficacy; Inflammatory factors

腰椎间盘突出症（LDH）通常是因为腰椎间盘发生变性，加之髓核突出和纤维环的损伤使得马尾神经亦或是神经根产生压迫而导致相关临床症状的一种疾病[1]。其也是导致腰腿痛的一个重要诱因，对患者的日常工作及生活均具有较大的不利影响。部分患者的疼痛症状明显，病情迁延不愈，严重者甚至无法正常生活，给家庭造成了极大的负担。目前临床常用的LDH治疗方案主要有牵引和理疗等保守措施，远期效果并不十分理想[2]。中医认为，LDH属于腰痛及痹症的范畴，治则以补肾强骨和通经止痛等内容为主[3-4]。补肾通痹汤即为效果明显的补肝肾及强筋骨方剂，对于腰椎间盘病变具有较好的功能改善作用，但对于LDH的治疗效果如何，尚无十分明确的报道结论。为了验证其对LDH患者的治疗情况，本研究分析其治疗LDH患者的效果及对炎性因子产生的影响，旨在为临床治疗LDH提供相应的方案支持，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年6月在石家庄市第一医院（以下简称“我院”）接受治疗的LDH患者80例进行研究。纳入标准：①患者满足《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》[5]中关于LDH的诊断标准;②患者符合《中医内科学》[6]中关于LDH的有关诊断标准;③患者均由CT或MRI等方式确诊;④年龄 ≥30岁;⑤患者或家属已明确知情本研究，并已签署了同意书。排除标准：①有其他种类的脊柱疾病者;②有骨折者;③有血液类疾病或者感染类疾病，亦或是免疫类疾病者;④有恶性肿瘤者;⑤有心肝肾等脏器的功能障碍者。按随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组各40例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究已经我院医学伦理委员会审核并授权批准。

1.2 研究方法

对照组给予牵引及理疗治疗，常规选用硬板床，要求患者保持卧床状态，通过腰椎机械固定牵引，而后保持平躺的仰卧位，设置牵引力量是1/3～1/2体重，20～35 min/次，1～2次/d。在完成牵引后保持俯卧位，给予理疗，其中超短波热疗取患者的腰骶部亦或是臀坐骨神经节有关区域，采用对置法和温热量进行操作，20 min/次，1次/d。中频电疗，选择K8832-T型多功能电疗仪实施操作，应用痛区并置法，予以耐受量刺激，20 min/次，2次/d，将10次作为1个疗程。观察组在对照组的治疗基础上再增加补肾通痹汤，基本方为：杜仲15 g、桑寄生12 g、狗脊12 g、怀牛膝12 g、独活12 g、茯苓10 g、防风9 g、威灵仙9 g、当归9 g、白术9 g、川芎9 g、桂枝6 g、甘草6 g、肉桂3 g。选择医院中药房代煎，包装为200 mL/袋，2袋/d，其中早晚各1袋，7 d为1个疗程。两组均治疗3周，其后评价效果。

1.3 观察指标

比较两组治疗前及治疗3周后的Oswestry功能障碍指数（ODI）评测量表，日本骨科协会评估治疗（JOA）腰椎疾患评分、及视觉模拟评分（VAS）。ODI评分[7]共10个项目，每个项目为0～5分，总分值越低，表示患者的腰椎功能也越好。而JOA评分[8]总分值为0～29分，分值越高，则表示患者的行走和活动功能也越好。VAS评分[9]总分值0～10分，分值越高，表示患者的疼痛症状也越剧烈。在治疗前及治疗3周后的晨间抽取患者的静脉血4 mL，给予3000 r/min离心8 min分离取出血清，根据日立公司生产的7600型全自动生化分析仪实施测定C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α），利用酶联免疫法测定白细胞介素-1β（IL-1β）及IL-6，有关试剂盒均购于武汉的博士德公司，操作时严格遵照说明书步骤。

1.4 疗效评价

疗效分为4个等级[10]，治愈：患者的腰腿痛等症状已完全消失，且直腿抬高试验结果显示角度>80°，并可正常工作和生活;显效：患者的腰腿痛等症状已明显缓解亦或是基本消失，且直腿抬高试验结果显示角度>60°，同时不会影响患者正常的工作及生活;有效：患者的腰腿痛等症状已有所缓解，且直腿抬高试验结果显示角度为45°左右，并对其正常工作和生活均具有一定影响;无效：患者的有关临床症状和体征均无改善，甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

通过SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用LSD-t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组效果比较

观察组的总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组功能及疼痛评分比较

治疗前两组的功能及疼痛评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组的VAS及ODI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P < 0.05）;JOA评分高于治疗前，且观察组高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组炎性因子比较

治疗前两组的炎性因子比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组的CRP、IL-1β、TNF-α及IL-6均低于治疗前，且观察组低于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组药物不良反应比较

观察组药物不良反应的总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

LDH属于一种常见病，其通常可表现出腰痛和下肢痛等症状，病情较易反复，如不给予及时治疗，严重者可能会引起下肢瘫痪而丧失生活自理能力，对患者的生存预后具有较大危害。目前临床应用较多的保守疗法包含牵引和理疗等内容，虽具一定效果，但疗效仍有较大上升空间。祖国医学认为，LDH隶属腰痛和痹症范畴，其主要病机源于肝肾不足和筋骨失养，在病灶区反复扭挫和外感风寒湿邪等因素的影响下，逐渐导致脉络痹阻和血瘀气滞，并使患者气血不畅，而不通则痛，最终形成各类临床症状[11-12]。因此，中医治疗LDH的原则主要是补肾强骨和通经止痛，以及祛风除湿。为寻求更具应用价值的治疗措施，原有保守疗法尝试联合应用中医疗法治疗LDH可能能够获得更好的效果。

本研究显示，观察组的总有效率高于对照组（P < 0.05），这提示了增用补肾通痹汤产生的疗效明显更好。补肾通痹汤中，杜仲和桑寄生均为君药，二者可发挥补益肝肾和强筋健骨的功效。狗脊、怀牛膝及川芎等为臣药，其中狗脊可发挥强腰膝和祛风湿，以及固肾气的功效;怀牛膝可发挥逐瘀通经和补肝肾，以及强筋骨的功效;独活可发挥祛风胜湿和散寒止痛的功效;茯苓可发挥渗湿利水和健脾和胃的功效;防风可发挥祛风解表和胜湿止痛的功效;威灵仙可发挥祛风除湿和通络止痛的功效;当归可发挥活血化瘀和调经止痛的功效;白术可发挥健脾益气和燥湿利水的功效;川芎可发挥活血祛瘀和行气开郁，以及祛风止痛的功效。桂枝、肉桂及甘草等为佐药，其中桂枝可发挥发汗解肌和温经通阳的功效，肉桂能产生散寒止痛和温经通脉的功效，甘草能产生清热解毒和缓急止痛，以及调和诸药的功效[13-14]。上述诸药联用，共奏补肾通痹止痛之功效。而理疗选择的超短波具有明显的消炎效果，并可抑制患者的感觉神经，帮助其改善机体的血液循环，加速代谢产物及致痛物质排出。牵引则可使病灶区椎间盘逐渐恢复，减少神经压迫，对症状的改善效果较好。将补肾通痹汤与理疗及牵引共同应用，最终产生了更好的治疗作用，因此观察组疗效更佳。VAS评分是临床常用的评价疼痛情况的监测指标，ODI评分是对腰椎功能进行评测的重要手段，而JOA评分是对行走及活动功能进行评测的有效方式。本研究发现，治疗后观察组的VAS及ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组（P < 0.05），这提示了观察组在治疗后的疼痛情况及腰椎、行走及活动功能均得到了更好地改善。分析原因，主要是因为该组应用的中药汤剂综合治疗方案能够有效地改善患者机体的局部微循环，帮助清除致痛的炎性物质，最终明显改善了各类临床症状[15-18]。此外，CRP、IL-1β、TNF-α及IL-6均为常见的炎性因子，其中CRP作为急性的时相蛋白，可由肝细胞分泌，其可同磷酸胆碱相结合，强化白细胞和吞噬细胞的有关活性，与炎症状态的严重程度密切相关。IL-1β属于促炎因子，能诱导各类炎性因子的形成，并可强化缓激肽的活性，使椎间盘的退变加重。TNF-α可调节机体内的免疫反应状态，其在病理反应进程中可介导多类炎性因子的释放，最终促进炎性反应的加剧[19-22]。IL-6属于促炎因子，其可促使T细胞及B细胞的分化，并可诱导CRP的生成，进而参与到炎性反应中。本研究结果显示，治疗后观察组的CRP、IL-1β、TNF-α及IL-6均较对照组明显更低（P < 0.05），这提示了观察组治疗方案能够更加有效地缓解LDH患者的炎性反应。原因主要考虑与补肾通痹汤中有关中药材的生物化学作用有关。具体而言，此中药汤剂中的怀牛膝能提升自然杀伤细胞和T细胞的活性，与桂枝和白术等药材均存在较好的抗炎镇痛效果;茯苓可强化体液免疫;当归能提升机体的免疫功能，与川芎等药材均能扩张血管，提升血流量，并帮助改善患者的微循环;应用的中药汤剂最终从不同方面清除了患者的炎症介质，改善了机体的炎性状态[21-22]。最后，本研究发现，观察组药物不良反应的总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），这提示了观察组的治疗方案具有较好的安全性。原因主要是因为补肾通痹汤属于中药方剂，方中所用药材的药效均较为温和，且药材发挥了消炎止痛及提升免疫力的综合作用，因此不会明显地增加机体的不良反应。

综上所述，应用补肾通痹汤治疗LDH的效果与安全性均较好，还可有效地改善患者的功能及疼痛评分，以及机体的炎症状态，值得给予推广。

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（收稿日期：2018-10-19  本文编辑：封   华）