脑梗合剂治疗急性脑梗死痰瘀阻络证64例临床观察

鲍含敏

浙江省宁波市奉化区中医医院 浙江 宁波 315500

笔者应用脑梗合剂治疗急性脑梗死患者，观察其临床疗效及对血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和D二聚体（D-D）的影响，为该病的临床防治提供科学依据。

1 一般资料

选择2017年1月至2018年8月在我院接受治疗的急性脑梗死痰瘀阻络证患者128例。主症：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木或感觉减退、消失，言语謇涩或不语；次症：头晕目眩，气短乏力，痰多而黏，唇甲色暗；舌脉：舌质黯、有瘀斑，舌苔厚腻，脉细或滑或涩。采用随机数字表法分成观察组和对照组，每组各64例。其中观察组男35例，女29例；年龄47～78岁，平均65.71±6.83岁；发病时间2～62h，平均24.68±4.39h。对照组男37例，女27例；年龄46～77岁，平均65.36±6.70岁；病程1～65h，平均34.27±4.52h。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予常规西药治疗，包括早期抗血小板治疗、他汀药物治疗、脑细胞活化剂、神经营养剂，积极降糖，必要时降低颅内压、维持水及电解质平衡等治疗。观察组在对照组的基础上给予本院自制脑梗合剂治疗，方剂组成：石菖蒲、川芎、制首乌、赤芍、益智仁、姜半夏、茯苓、陈皮、白术、僵蚕各10g，葛根、鸡血藤各15g，水蛭3g，甘草5g。水煎至300ml，每日1剂，分早晚2次口服，1个疗程4周，治疗2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：治愈为神经功能缺损评分（NIHSS）减少＞90%，Barthel指数评分＞80分，病残程度为0级；显效为NIHSS评分减少60%～90%，Barthel指数评分80～60分，患者病残程度为1～3级；有效为NIHSS评分减少30%～59%，Barthel指数评分60～41分，临床症状和体征有所改善；无效为NIHSS评分减少＜30%，Barthel指数评分≤40分，或评分增加、病情恶化。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后hs-CRP、D-D水平比较：见表2。

表2 两组治疗前后hs-CRP、D-D水平比较（±s)

表2 两组治疗前后hs-CRP、D-D水平比较（±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组（64例）对照组（64例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后hs-CRP（mg/L）9.43±2.67 2.89±0.82ab 9.26±2.84 5.17±0.93a D-D（μg/L）434.88±85.59 223.08±64.15ab 427.91±87.44 275.24±73.37a

4 体会

脑梗死属于中医学“中风”范畴，痰瘀阻络证是其常见证型。痰瘀痹阻经脉，气血运行不畅，筋骨肌肉失养，故生口角歪斜、半身不遂诸症。根据急则治其标的原则，治疗上应尽早使用豁痰祛瘀法，阻止痰瘀对脑窍的损害，同时兼顾气阴不足之本，防止机体气血逆乱的发展，消补兼施，使祛瘀而不伤正，扶正而不留滞[1]。脑梗合剂方中以石菖蒲开窍宁神，化湿开胃；制首乌益肾填精培补先天之精；川芎活血行气化瘀；三者相伍为君药。益智仁温肾固涩；葛根引诸药上行开窍；鸡血藤养血活血，通经活络；赤芍活血散瘀；姜半夏、茯苓、陈皮、白术调津以益脾，化湿以消痰浊，共为臣药；虫类药物水蛭、僵蚕为佐药，活血破瘀、通经消积；甘草调和诸药。众药合用，滋阴益气，健脾利湿，痰瘀共治，使气旺、瘀消、痰化，标本兼顾，以达治疗之功。