老年轻度认知功能障碍中医证型与尿酸同型半胱氨酸的相关性*

滕 龙

浙江医院 浙江 杭州 310013

笔者通过对92例老年轻度认知障碍(MCI)患者进行中医辨证分型，并测定其血尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，探讨两者的相关性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 诊断和纳入标准：西医诊断标准参考《中国痴呆与认知障碍诊治指南：轻度认知障碍的诊断和治疗》。中医证候标准采用田金洲等制订的《轻度认知损害临床研究指导原则（草案）》，将MCI分为6型：脾肾亏虚型、气血两虚型、肝肾阴虚型、痰浊蒙窍型、瘀血阻络型、热毒内盛型。纳入标准：①符合上述MCI西医诊断标准；②病程＞3个月；③主诉记忆障碍，而且有知情者证实；④总体认知功能正常，但可有某一认知方面的变化；⑤日常生活能力正常；⑥达不到痴呆诊断标准。

1.2 排除标准：①日常生活活动不能自理者，日常生活能力量表（ADL 21项版本）＞26分；②造成脑功能障碍的各种神经系统疾病或神经放射学检查和临床症状、体征、病史提示存在可能导致轻度认知损伤；任何炎症或感染性脑部疾病史；排除头部外伤史；③认知检查前1个月内服用影响认知功能的精神药物或其他药物；④神经放射学检查或Hachinshki缺血指数≥4等提示有脑血管病的证据；⑤目前存在躁狂、抑郁情绪，以及有药物或酒精依赖，或Hamilton抑郁量表≥7分；⑥排除近1月内服用影响血UA及Hcy水平的药物；⑦因各种原因如高龄、低文化或其他因素不能配合认知功能检查者。

1.3 一般资料：2016年1月～2018年4月住院、门诊患者，共收集92例老年MCI患者（观察组），男56例，女36例；年龄60～85岁，平均72.4±6.7岁；简易智力状态检查量表（MMSE）评分23.12±2.65分。另纳入健康对照组（对照组）20例，男14例，女6例；年龄60～83岁，平均70.2±6.1岁；MMSE评分28.60±1.23分。两组MMSE评分比较，有显著性差异（P＜0.01）。

1.4 检测方法：受试者晨起空腹采集外周静脉血8ml，分离血清后放置于-70℃冰箱内保存待检。采用免疫比浊法测量UA、Hcy水平。

1.5 统计学方法：采用SPSS20.0统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组比较采用方差分析，两组比较采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

老年MCI中医证型分布及UA、Hcy比较：见表1。

表1 老年MCI中医证型分布及UA、Hcy比较（±s）

表1 老年MCI中医证型分布及UA、Hcy比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与脾肾亏虚型、气血两虚型和肝肾阴虚型比较，#P＜0.01。

Hcy（μmol/L）21.23±3.36**21.52±4.65**21.49±6.54**14.98±5.47*14.27±5.18#13.95±6.36#12.33±5.41#观察组证型脾肾亏虚型气血两虚型肝肾阴虚型痰浊蒙窍型瘀血阻络型热毒内盛型例数32 25 14 11对照组8 2 2 0 UA（μmol/L）235.89±83.26*225.54±78.42*231.71±73.54*217.69±88.78*224.37±79.55*205.23±63.86**345.69±67.43

3 讨论

MCI主要症状是记忆力下降、记忆功能障碍，属中医学“健忘”“善忘”“呆病”等范畴。心主神明，心气不足，气血亏虚，心神失养，神明失用，以致健忘。肾气亏虚，肾精不足无以生髓充养脑，加之后天脾胃运化功能失司，脾肾两虚，脑窍失养亦致健忘。此外，老年患者常阴津亏虚，肝木失于濡养，加之肾阴不足，导致肝肾阴虚。既往研究证实，UA、Hcy与认知功能障碍密切相关，Hcy水平与认知功能的损害程度呈负相关，这与我们的结果Hcy水平越高、MMSE评分越低相一致。本研究发现，脾肾两虚、气血两虚、肝肾阴虚型是老年MCI的常见证型，其Hcy水平较其他证型偏高，且具有统计学差异（P＜0.01）。MCI患者UA水平较正常对照组人群明显减低，并且Hcy水平异常增高，这些都提示UA和Hcy水平的变化与MCI关系密切，通过检测UA、Hcy水平可预测发生认知功能障碍情况，早期检测及合理干预可延缓痴呆的发生。