乡村振兴战略背景下农村“互联网+医疗健康”模式构建探讨

杜 薇，2，施 若2，常 悦，李 端，胡嘉琦，樊兴颖，周涵妮

(1.贵州医科大学 医药卫生管理学院 市场营销学教研室,贵州 贵阳 550025;2.贵州联科卫信科技有限公司,贵州 贵阳 550001)

1 引 言

2018年，中央1号文件指出，实施乡村振兴战略，是解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间矛盾的必然要求，是实现全体人民共同富裕的必然要求。乡村振兴战略，根本在于让农民提升幸福感。但在就医方面，我国医疗资源分布极不均衡，优质医疗资源集中于城市，农村地广人多却医疗资源匮乏，农民幸福感低。因此，乡村振兴战略离不开健康乡村的建设。党的十九大报告指出：我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。这在公共卫生服务领域，体现在人民健康需求与公共卫生服务不平衡不充分之间的矛盾。因此，乡村振兴战略背景下，卫生服务的供给侧结构性改革亟需加快农村公共卫生服务基础建设，探索建立相关资源协调机制，加强基层医疗卫生机构的健康服务能力。

2 乡村振兴战略背景下农村应用“互联网+医疗健康”的意义

中央1号文件具体指出，“互联网+医疗健康”的构建，能够克服城乡的空间割裂，实现数字乡村战略，推动远程医疗应用的普及。“互联网+”就是“互联网+传统产业”，但这并不是简单的相加，而是利用信息通信技术，让互联网与传统产业进行深度融合，创造新的发展生态。它充分发挥互联网在社会资源配置中的优化和集成作用，形成更广泛地以互联网为基础设施和实现工具。

只有确保了农民拥有强健的体魄，才能为乡村振兴去拼搏。建设健康乡村，必须要完善农村公共卫生服务，满足农村人口医疗方面的正当需求。要推动健康领域基本公共服务均等化，大力改善公共卫生服务的可及性，将互联网运用到医疗健康领域刚好能实现这个问题。“互联网+医疗健康”应用的直接表现为打破原有地理限制，更进一步应用在于缓解患者在传统医患模式中事前缺预防、事中体验差、事后缺跟进的问题。

3 国外“互联网+医疗健康”的应用参考

2009年，甲型H1N1流感的爆发，全球恐慌，疾控中心的数据滞后，对疫情多发地点一无所知。此时互联网巨头谷歌公司利用搜索记录数据，测试45亿个模型，找到可以判断爆发流感的位置和准确时间的搜索关键词，与官方数据的相关性高达97%。 2012年，一个毫无医学经验的高中生，利用互联网上760万个乳腺癌患者的样本，设计了一种确定乳腺癌细胞位置的算法来进行乳腺癌的诊断，正确率高达96%，超过世界上专科医生的平均水平。[1]

慢病管理方面，在糖尿病患者的腹部植入27-针传感器，可以将监测的皮下间质液体的含糖量定期传送到接收装置，使患者不必承受指尖采血的疼痛；对于心率失常患者， AliveCor、iRhythm等产品都致力于便携地记录患者的心率，并实时将数据传输给医生或自动解析数据的机器设备，并给予适当建议。[2]

国外也有偏远地区农村“互联网+医疗健康”的案例。Wootton(2012)研究的“亭式无人”远程医疗工作站，使医护人员对在偏远农村的指定地点远程监测的患者进行视频诊疗、护理。[3]Horton(2016)也研究针对偏远地区的视网膜病变患者远程监控可视闪光摄影系统和激光扫描眼检系统。[4]

4 农村“互联网+医疗健康”模式的构建探讨

第一，总体框架。“互联网+医疗健康”主要是将互联网手段与医疗健康的全过程进行深度融合，充分利用有限的卫生资源，用低廉的成本满足农村人口医疗服务需要。

第二，数据中心。互联网搭建的云计算平台可以将医疗健康数据分门别类地采集、清洗、提取、分析、储存。医疗健康所产生的数据包括就诊时产生的诊疗病历、检查检验结果、影像、心电图、超声图等。云平台可以将各个医疗卫生机构和卫生信息系统的信息进行分享。对个体而言，可以及时跟进个人健康状况，对群体而言，可以及时进行群体信息汇总分析，了解农村新发、突发传染病地区信息。

第三，分级诊疗与远程医疗。农村人口患病时常常不得不到大医院就诊。国家推行分级诊疗多年，效果却不明显。“互联网+医疗健康”模式的构建，为分级诊疗的具体落地提供了数据支撑。引导农村人口有序的基层首诊习惯，在向上转诊、向下转诊过程中实现医疗服务协同，方便不同层级医生调阅患者诊疗情况和检验结果，减少患者重复检查和往返大医院的次数。在患者患病不严重时，在农村使用“远程医疗”可减少民众的路途奔波。互联网特有的连接属性，使患者可跨越空间的限制，随时随地连接医生，获得医疗服务。远程医疗的开展可以依托基层卫生机构或药店的工作人员，协助普遍文化程度较低的农村民众使用相关设备，实现基层医生与三甲医院医生联动，准确地为患者提供诊疗、用药的跟踪和指导。

分级诊疗和远程医疗都促进了优质医疗资源下沉，极大地提升医疗服务的可及性。

第一，慢病管理。农村人口缺乏健康管理观念，实证研究表明，我国农村患病家庭具有较高疾病经济风险，灾难性卫生支出发生率高，一旦发病，是对整个家庭灾难性打击。因此，在观念落后和医疗资源匮乏的农村地区更加需要“互联网+医疗健康”在慢病管理方面的应用。参考国外传感器在医疗健康方面的应用，基层医护人员指导农村民众佩戴或植入传感器设备，以便医生可实时监控和监测数据并提供相应疾病管理指导，传感器也会在患者突发异常情况时及时报警。同时，传感器所有记录的数据会进入医疗健康云平台，保证个人健康管理和农村地区群体信息汇总。

第二，提升医务人员水平。“互联网+医疗健康”模式所形成的数据库，积累了大量患者的检查结果、治疗过程等诊疗信息和居民健康档案，形成临床案例库，有助于形成医生教学平台；利用大数据间的相关关系，还利于更新治疗方案，建立医生决策支持系统。

多年来实施分级诊疗效果不明显的重要原因就是农村基层卫生机构医疗水平低，民众不信任。“互联网+医疗健康”模式的构建有助于农村医务人员获取更多的临床案例数据和教学资源，提升诊疗水平。