团体生活延续性干预对脑出血患者术后Barthel评分、日常生活能力评分及NIHSS评分的影响

谢金花 张艳

[摘 要] 目的 探究团体生活延续性干预对脑出血患者术后Barthel评分、日常生活能力评分及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的影响。方法 选择脑出血患者100例作为研究对象，将以上患者按照随机数表法分为两组，对照组在术后进行常规的康复性护理，观察组进行团队生活延续性干预。使用NIHSS评分比较两组护理前后的神经功能恢复情况;使用日常生活能力量表（ADL）和生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评价患者日常生活情况;使用Barthel评分和自我效能感量表（GSES）评价独立生活能力和自我效能。结果 护理后两组NIHSS评分均显著降低，观察组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）。治疗前两组ADL和GQOL-74评分差异无统计学意义，治疗后均显著改善，治疗后观察组的ADL和GQOL-74评分显著高于对照组（P<0.05）。治疗前两组GSES、Barthel评分差异无统计学意义，治疗后均显著改善，治疗后观察组的GSES、Barthel评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 团体生活延续性干预可提高脑出血术后的神经功能，提高日常生活能力和生活质量。同时还可以提高术后自我效能和Barthel评分，提高预后。

[关键词] 脑出血;团体生活延续性护理;Barthel评分

中图分类号：R743

文献标识码：B

文章编号：1009-816X（2019）03-0283-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.029

脑出血在我国中老年人群中具有较高的发病率，微创颅脑血肿清除术等微创手术可将颅内出血引出，虽然微创手术具有恢复快和创伤小等特点，但临床研究发现脑出血患者手术的预后差异较大，部分患者出现肢体功能减退等情况，严重影响患者的生存质量[1，2]。有研究认为在脑出血术后进行相关的护理干预可以帮助患者肢体的恢复，团体生活延续性干预是一种以团队形式的体验活动，患者可通过与其他病友的交流和一起康复运动获得更好的依从性，从而提高护理效果，但其在脑出血患者中的应用研究较少[3，4]。脑出血患者术后通常出现消极心理，依从性下降的现象，因此本文通过前瞻性研究方法，研究团体生活延续性干预对脑出血患者神经功能、日常生活和患者独立生活能力的影响，探究其在脑出血患者术后恢复中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年2月至2018年2月于我院接受治疗的脑出血患者100例作为研究对象，年龄53～75岁，平均（60.99±3.79）岁，男56例，女44例。按照随机数表法分为对照组和观察组两组，各50例。对照组男29例，女21例，年龄54～75岁，平均（61.43±3.87）岁，基底节区出血26例，丘脑10例，脑干8例，脑叶6例;观察组男27例，女23例，年龄53～75岁，平均（60.55±3.73）岁，基底节区出血27例，丘脑11例，脑干7例，脑叶5例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义。所有患者知情同意，本次研究已经通过伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：（1）年龄在20～75岁之间;（2）经计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等影像学检查提示脑出血并符合脑出血的诊断标准[5];（3）首次发病的患者;（4）符合治疗规范中关于微创手术的治疗标准并且手术耐受;（5）签署知情同意书。排除标准：（1）有脑出血或脑卒中病史;（2）合并脑外伤出血;（3）出血部位为脑干，或出血时间超过24h;（4）合并严重心脏疾病、呼吸系统衰竭或肝肾疾病;（5）合并恶性肿瘤;（6）合并血管性痴呆;（7）文盲或合并精神病史无法进行正常交流沟通的患者。

1.3 方法：两组患者均进行微创外科手术治疗，方法为钻孔引流术或微创颅脑血肿清除术，术后均给予基本治疗，包括监护和维持生命体征、控制血压、维持电解质和酸碱平衡等，术后两组进行差异性护理，护理时间均为6周。对照组在术后进行常规的康复性护理，包括发放宣教手册，根据患者情况制定食谱、每日运动量，并通过到院或电话方式进行随访。观察组进行团体生活延续性干预，建立一组专门的干预小队，1位脑出血主治医师担任组长，两位10年以上护理经验的护师负责监督，5名社区医护人员或医院护士作为组员，进行6周的团队生活延续性干预活动，每周1次，每次1～1.5h，活动地点为医院健康教育室或社区活动室。第1周患者由家属陪同，了解患者病情程度和治疗方法，悉知患者的生活饮食习惯和吸烟饮酒等不良嗜好，相关者发放团队活动的安排内容卡，并记录患者联系方式，每次活动提前通知;第2周由组长讲解脑出血的发病原因、治疗方法以及治疗后注意事项和康复的重点内容，讲解后将患者分为5人左右的小组进行知识问答，并设立奖品按照小组排名发放;第3周请我院心理医生进行心理辅导，建立康复信心，并有组长或护士讲解康复训练的动作，并分小组进行小组内训练，每位护理工作人员负责一个小组的疑问解答和动作纠错;第4周开始巩固动作，每位患者分享康复体验和经验，护理人员帮助活跃气氛和解答问题，提高患者的依从性;第5周组内交流后根据每位患者的康复程度重新制定个性化的护理方案，根据患者康复情况重新分组，将情况相近的患者排为一组，并根据不同的恢复情况重新制定康复训练方案;第6周對新的方案进行巩固，提倡患者在家期间加强交流，并持续康复训练，通过电话随访方式进行后续调查。

1.4 评价指标：（1）神经功能恢复情况：使用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）[6]评价护理前后每位患者神经功能变化情况;（2）日常生活：使用日常生活能力量表（activity of daily livingscale，ADL）和生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）评价患者生活质量，依据线性公式转化为GQOL-74标准得分越高，患者生活质量越好;（3）独立生活能力和自我效能：分别使用Barthel评分和自我效能感量表（general self-efficacy，GSES）评价，分数越高表示患者独立生活能力和自我效能越好。所有量表均由参与护理干预的护士完成，护理前和护理后分别进行2次问卷或量表的调查，间隔3d，差异大于20%视为无效。

1.5 统计学处理：采用SPSS19.0版软件进行数据处理，计量资料采用（x -±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用率（%）表示，采用秩和检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能恢复情况比较：护理前对照组NIHSS评分（17.89±2.04）分与观察组NIHSS评分（17.45±1.99）分，比较差异无统计学意义，护理后观察组NIHSS评分（11.58±1.84）分显著低于对照组（14.89±1.80）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组日常生活情况比较：治疗前两组ADL和GQOL-74评分差异无统计学意义，治疗后均显著改善，治疗后观察组的ADL和GQOL-74评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组独立生活能力和自我效能比较：治疗前两组GSES、Barthel评分差异无统计学意义，治疗后均显著改善，治疗后观察组的GSES、Barthel评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着我国人口老龄化加剧和生活、饮食方式的改变，脑出血的发病率也逐年升高，严重威胁着患者生命，微创手术是治疗高血压脑出血的常用方法，但临床研究结果发现其预后差异大[7]。神经功能受损导致的术后患者日常生活能力下降和丧失会对患者的心理和生活质量造成极大的损害。术后的康复训练和护理是提高接受脑出血手术后患者神经功能的重要方法，但是由于心理、环境及患者自身等原因导致患者的康复训练和依从性不高并且会出现消极应对的情况[8，9]，因此寻找一种好的护理干预对提高脑出血患者的疗效具有重要意义。

脑出血具有病程长、恢复慢的特点，因此在患者出院后进行延续性护理具有重要意义。而出院后单纯的延续性护理不但较难进行，并且仍会出现患者依从性差和消极表现[10]。团队生活延续性护理是延续性护理的一种，可以通过团队的形式和有趣的内容吸引患者积极参与到康复护理中，并提高患者主观能动性和自我效能感[11]。神经的恢复是提高患者疗效和生活质量的基础，本次研究结果显示护理前两组NIHSS评分无显著差异，护理后均显著降低，护理后观察组NIHSS评分显著低于对照组这说明团体生活延续性干预可以提高脑出血患者术后的神经功能。这是由于团体生活延续性的护理干预可以让患者认识更多病友，共同的训练更有利于让患者在出院后得到延续性的护理[12]。

为进一步研究团体生活延续性的护理干预对患者生活能力、自我效能以及独立生活能力和生活质量的影响，本文使用专业化量表对患者日常生活和独立生活能力和自我效能进行评价。研究结果显示治疗前两组ADL和GQOL-74评分无显著差异，治疗后观察组的ADL和GQOL-74评分显著高于对照组。治疗前两组GSES、Barthel评分无显著差异，治疗后观察组的GSES、Barthel评分显著高于对照组。这说明使用团体生活延续性的护理可进一步提高患者的生活质量，并提高患者的自我效能，从而提高患者独立生活的能力。一方面，团体生活延续性的护理可以提高患者的依从性，根据指导自觉进行康复训练得到更好的神经功能恢复，从而提高生活质量;另一方面，团体生活延续性干预可以通过患者间的交流沟通树立信心，提高患者的主观能动性，形成一个良好的延续性康复的环境，提高患者的效能和独立生活能力，这可帮助提高脑出血的预后[13，14]。

综上所述，团体生活延续性干预可以提高脑出血患者术后的神经功能，提高患者的日常生活功能和生活质量，并提高患者的自我效能和独立生活的能力，提高预后。但是由于本次研究样本数量较少并且具有一定的地域性，还需要扩大样本研究。

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（收稿日期：2019-3-3）