早期复极综合征心电图变化以及临床鉴别方法

王凌

早期复极综合征是正常心电图变异，常发生在青壮年男性中，在健康人群中发病率在1%～9%之间，以男性较为常见，男性发病率近年来逐渐增长，高于女性发病率，该疾病发病机制尚未明确，与多种因素密切相关[1]。早期复极综合征患者大多数均无显著症状，少部分患者以心悸、胸闷、胸痛作为主要症状表现，心电图表现为T波高耸以及ST段抬高，与急性心包炎、变异型心绞痛等器质性心脏病图形相似，易导致误诊情况发生，从而使患者病情受到影响，同时也导致患者预后受到严重影响[2]。因此，对早期复极综合征心电图变化特点及临床鉴别方法进行研究，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为早期复极综合征患者，共100例，患者收取时间在2016年2月—2018年2月。年龄在30～50岁之间，平均年龄均（40.21±1.15）岁，30例为女性，70例为男性。

1.2 方法

使用医院提供的12导联全自动心电图机对患者平卧位12导联心电图进行记录，其中35例进行平板运动试验、30例进行下蹲试验、25例进行64排螺旋CT冠状动脉造影，10例实施超声心动图检查，对于有症状但是心电图无法肯定为早期复极综合征者，对其实施心肌酶学检查和心脏超声检查，在首次心电图后1小时、3小时、6小时、12小时复查患者心电图无动态改变[3]。

早期复极综合征诊断标准：（1）胸前导联或者导联ST段向上抬高；（2）出现J波；（3）上述心电图改变多年不变、但是过度换气或者运动使ST段回到基线；（4）相应导联双肢对称、T波高耸[4]。

1.3 观察指标

分析早期复极综合征患者的心电图变化特点，分析25例64排螺旋CT冠状动脉造影患者胸痛情况。

2 结果

早期复极综合征患者100例均为窦性心律、心率46～80次/分钟，无杂音、心音强、患者两肺未出现干湿啰音，平静心电图特点为患者ST段导联向下抬高0.1～0.4mV，主要表现在胸前导联、Ⅲ、Ⅱ，以V2直至V4较为明显，其伴有对称T波，无ST-T动态衍变。35例在外院进行平板运动试验后有28例患者随着自身心率增快、ST段呈现逐渐回落，T波振幅也降低直至正常水平，早期复极综合征心电图症状消失、运动前存在的心悸、胸痛、胸闷等症状在过程中消失，其中7例患者ST段降低直至等电位线以下，呈现下斜型或者水平型，持续1～2 min、10 min后恢复运动前状态。30例患者实施下蹲试验后、ST段降低直至等电位线；10例患者实施超声心动图检查后显示患者心脏大小和心脏结构正常，其中20%疑似急性心肌梗死，25例患者进行64排螺旋CT冠状动脉造影后，其中单支血管狭窄70%有6例，其他的患者自身冠状动脉正常，上述6例患者为男性，均伴有饮酒吸烟史，年龄在40岁以上，均伴有头晕、胸闷、胸痛等症状，患者舌下含服硝酸甘油后缓解，患者心肌酶学检查结果显示患者在正常范围内，而64排螺旋CT冠状动脉造影患者的胸痛各项情况见表1所示。

表1 分析25例64排螺旋CT冠状动脉造影患者胸痛情况

3 讨论

早期复极综合征发病机制可能和以下因素密切相关：（1）和人体先天性心脏电生理传导途径密切相关，可能存在异常结间束传导和某种异常房室传导；（2）和人体自主神经功能紊乱密切相关[5]；（3）和人体迷走神经张力增高相关。而在100例患者中，心电图ST段凹面均向上抬高，部分可见胸导、肢导同时抬高，而抬高ST段和高耸直立T波并存，运动试验中，大部分患者均恢复等电位线[6]。

对于早期复极综合征患者的诊断主要根据心电图，当伴有胸闷、胸痛症状时应和以下的心脏急症进行鉴别：（1）变异性心绞痛：变异性心绞痛在发作时，心电图ST段抬高见于患者部分导联、缓解后的ST-T均恢复正常、ST段抬高不明显[7]；（2）急性心包炎：其ST段抬高普遍导联和低电压共同存在，早期复极综合征部分导联抬高、而急性心包炎均伴有心脏填塞症状，进行心脏听诊过程中具有心包摩擦音[8]；（3）超急性心肌梗死：以ST-T动态衍变作为表现，数个小时后可发生ST段逐渐下降、病理性Q波[9]；（4）心室壁瘤：心室壁瘤常见老年人中，早期复极综合征患者无心肌梗死病史，多为青壮年，可通过冠状动脉造影或者心脏超声进一步鉴别诊断[10]。早期复极综合征的各项症状应和临床其他疾病进行鉴别，在病例中大部分患者伴有心悸、胸闷、心前区疼痛情况，其中20%疑似急性心肌梗死，25例患者进行64排螺旋CT冠状动脉造影检测，其中6例患者存在单支血管狭窄70%，从而使诊断带来较大困难[11]，而实施运动试验后其ST段降低直至基线下，尤其是年龄＞45岁的患者，伴有吸烟、冠心病家族史、糖尿病、高血脂以及高血压患者，应早期高度警惕有无早期复极综合征合并冠心病，应早期对患者进行64排螺旋CT冠状动脉造影检查，从而明确患者疾病，不能由于ST段改变和胸痛将其误诊成为器质性心脏病，若患者心电图具有ST段抬高情况，应对患者病史进行详细询问，对心电图特征进行分析，观察患者心电图动态变化。同时运动试验也是诊断早期复极综合征较为灵敏的方式，在鉴别诊断中十分重要[12-13]。

综上所述，早期复极综合征以男性较为常见，由于胸痛为首发症状，常被误诊为心包炎、心绞痛、急性心肌梗死，应结合心电图动态进行鉴别。