黄斑消肿汤联合曲安奈德对视盘血管炎继发黄斑水肿效果的探讨

胡小军

(秦州区人民医院,甘肃 天水 741000)

视盘血管炎即视乳头静脉炎,是原发于视乳头血管的非特异性炎症,多为单眼发病。一旦视盘血管炎继发黄斑水肿,将造成黄斑区色素紊乱或瘢痕增生,引起视物模糊、视力下降等症状,对患者视力恢复造成影响［1］。高压氧、手术、药物及激光光凝是目前治疗该病的常用方法,均有一定效果。曲安奈德是一种长效糖皮质激素,可通过玻璃体腔内注射对各种眼部炎症及黄斑水肿进行治疗,降低毛细血管通透性,对效应期的免疫性炎症反应发挥抑制作用［2］。中医学认为,气血运行迟缓、立滞眼络是造成视力下降的主要原因,故临床治疗以活血益气、疏肝理气为主［3］。基于此,本研究对我院92例视盘血管炎继发黄斑水肿患者展开分析,探讨黄斑消肿汤联合曲安奈德的治疗效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院2016年7月至2018年11月收治的视盘血管炎继发黄斑水肿患者92例,按照随机数表法进行分组,各46例。对照组,男26例,女20例;年龄25～56岁,平均年龄(43.67±7.83)岁;病程1～3个月,平均(2.45±0.31)个月;合并症:高血压8例,高血糖4例,糖尿病肾病3例。观察组,男25例,女21例;年龄 25～57岁,平均年龄(43.69±7.85)岁;病程 1～3个月,平均(2.46±0.32)个月;合并症:高血压7例,高血糖5例,糖尿病肾病2例。两组患者年龄、性别、病程及合并症比较差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。入选者均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①经光学相干断层扫描、眼底荧光血管造影检查确诊,单眼发病;②病程≤3个月。(2)排除标准:①精神疾病;②肝肾功能异常、血液疾病;③合并其他视网膜疾病。

1.3 方法

对照组采用曲安奈德治疗:治疗前使用盐酸丙美卡因滴眼液(南京瑞年百思特制药有限公司,国药准字号:H20103352)进行表面麻醉,冲洗结膜囊,在颞下距角巩膜缘3.0 mm左右睫状体平坦部潜行进针,缓慢注射曲安奈德混悬液(河北金芳制药有限公司,国药准字:H20083452)2 mg/0.05 ml于玻璃体腔内,涂抹妥布霉素地塞米松眼膏在结膜囊处,包扎术眼,手术结束。观察组采用曲安奈德联合黄斑消肿汤治疗:曲安奈德使用方法与对照组相同;黄斑消肿汤组方:益母草20 g,川牛膝、苍术、车前子各15 g,薏苡仁、泽兰、茯苓各12 g,陈皮10 g,三七4 g(冲服)。加水400 ml煎至100 ml,取汁液,早晚服用,1剂/日,治疗一个月。

1.4 评价指标

(1)视力变化情况:比较治疗前及治疗一个月两组视力情况,将视力分为＜0.05、0.05～0.2及＞0.2几个级别。(2)黄斑中心凹厚度:两组治疗前及治疗一个月后均采用OCT3000软件分析系统对黄斑中心凹厚度进行观察和测量。(3)不良反应:统计两组治疗一个月后瞳孔区膜性渗出、新生血管性青光眼及玻璃体积血情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件,以(x±s)表示黄斑中心凹厚度,组内比较用配对样本t检验,组间比较用独立样本t检验;以［n(%)］表示不良反应发生情况及视力变化,组间比较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验;以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 视力

相较于对照组,治疗后观察组视力升高明显,两组比较差异有显著性(P＜0.05),见表1。

2.2 黄斑中心凹厚度

相较于对照组,观察组治疗后黄斑中心凹厚度下降明显,两组比较差异有显著性(P＜0.05),见表2。

表1 治疗前后两组视力变化情况比较［n(%)］

表2 治疗前后两组黄斑中心凹厚度变化比较μm)

表2 治疗前后两组黄斑中心凹厚度变化比较μm)

对照组(n=46)观察组(n=46)t值P值组别t值73.055 100.185--P值0.000 0.000--治疗前522.02±13.78 519.37±15.24 0.875 0.384治疗后267.37±19.21 168.27±18.24 25.373 0.000

2.3 不良反应

观察组发生瞳孔区膜性渗出1例,新生血管性青光眼1例,玻璃体积血1例,不良反应发生率为6.52%(3/46);对照组发生瞳孔区膜性渗出1例,新生血管性青光眼1例,玻璃体积血3例,不良反应发生率为10.87%(5/46)。两组不良反应发生率比较差异无显著性(χ2=0.137,P=0.459)。

3 讨论

3.1 西医治疗视盘血管炎继发黄斑水肿

黄斑水肿是一种较为常见的视盘血管炎并发症,严重危害患者视功能,常伴视网膜色素上皮层脱离,黄斑区盘状瘢痕形成、出血渗出,造成脉络膜新生血管形成。手术是以往治疗该病的主要方法,但无法消除黄斑区病变,且部分患者术后仍有视网膜大片出血情况,对术后视力恢复造成影响［4-5］。

3.2 中医治疗视盘血管炎继发黄斑水肿

中医将视盘血管炎继发黄斑水肿归为“暴盲”“视瞻昏渺”范畴,认为与肝、脾、肾三脏有着密切关系,因三脏功能失调、气机停滞、血行缓慢、津液不行所致,故治疗以活血益气、疏肝理气为主。

3.3 中西医结合治疗视盘血管炎继发黄斑水肿

视盘血管炎继发黄斑水肿可造成视乳头充血水肿、视盘充血肿胀、边界不清,出现以黄斑中心凹为中心的黄斑囊样水肿。本研究中,观察组治疗后视力明显高于对照组,且黄斑中心凹厚度下降,表明黄斑消肿汤联合曲安奈德治疗可有效提升患者视力,减轻黄斑区水肿。曲安奈德是一种长效糖皮质激素,抗炎作用显著,可对毛细血管扩张产生抑制作用,阻止花生四烯酸生成,促进术后葡萄膜炎症反应减轻。同时,曲安奈德可促进视网膜下液吸收,减轻对血管—视网膜屏障的破坏以及黄斑水肿症状［6-7］。黄斑消肿汤中益母草、泽兰有活血祛立、利水消肿之效;川牛膝补肝肾,活血利水,引血下行;苍术燥湿健脾,有祛湿明目之效;车前子有利尿、渗湿、明目之效;薏苡仁、茯苓有利水消肿,健脾渗湿之效;陈皮有燥湿化痰,理气健脾和中,温通行气,调畅中焦之效;三七善行止血、化立之效,且化立不伤正,止血不留立。诸药联合使用共奏健脾益肾、活血利水之效。现代药理学研究认为,益母草可扩张外周血管、抗血栓形成及血小板聚集,改善微循环,增强机体细胞免疫功能;苍术有抗缺氧、抗肝损伤等作用;陈皮可增加冠脉流量,增强免疫功能,抗炎,缩短出血及凝血时间;三七具有止血、抗血小板聚集及造血、溶栓的作用。因此,黄斑消肿汤联合曲安奈德治疗可使视网膜血流通畅,增加眼部供血,有助于减少视网膜出血、水肿及渗出,有效缩小黄斑水肿区域,改善患者视力。有关研究指出,玻璃体腔注射曲安奈德会在一定程度上影响视网膜功能,导致青光眼、眼内压升高等并发症,而口服中药可明显降低西医治疗的危险性［8］。本研究中,观察组不良反应发生率略低于对照组,但未见明显差异,表明黄斑消肿汤联合曲安奈德治疗具有较高的安全性。

综上所述,采用黄斑消肿汤联合曲安奈德治疗视盘血管炎继发黄斑水肿效果显著,可有效缩小黄斑水肿区域,改善患者视力。