家庭医生签约式干预对社区2型糖尿病患者血糖控制的影响

【摘 要】目的：研究家庭医生的签约式干预模式应用于社区2型糖尿病中对患者服药依从性与血糖控制的影响。方法：本次研究在某社区选择2型糖尿病患者一共120例，患者皆在2017年8月-2018年6月入我院治疗，患者被平均划分成对照组和观察组，对照组采取常规的健康管理以及社区干预，观察组则采取家庭医生的签约式干预模式，对比两组患者的血糖指标与用药依从性。结果：两组患者餐后2h血糖值、空腹血糖值、糖化血红蛋白两组患者对比差异极为明显，P<0.05;两组患者适度运动、合理饮食、遵医嘱按种类服药与遵医嘱按频次服药对比差异极为明显，P<0.05。结论：家庭医生的签约式干预模式应用于社区2型糖尿病中能够改善患者血糖指标，提高患者用药的依从性，可推广。

【关键词】家庭医生签约式干预;血糖控制效果;服药依从性

近几年，由于人们生活水平提高，饮食结构发生巨大变化，这在某种程度上提高了糖尿病发病率，致残率高与致死率高是2型糖尿病主要特点。作为一种慢性的终身疾病，其治疗的主要目的在于控制血糖。社区综合干预能够对2型糖尿病进行有效的管理和控制，而家庭签约医生制度的应用是社区进行2型糖尿病管理的重要内容[2]。本次在某社区选择2型糖尿病患者一共120例，患者皆在2017年8月-2018年6月入我院治疗，探讨了家庭医生的签约式干预模式应用于社区2型糖尿病中对患者服药依从性与血糖控制的影响，陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究在某社区选择2型糖尿病患者一共120例，患者皆在2017年8月-2018年6月入我院治疗，患者被平均划分成对照组和观察组，对照组采取常规的健康管理以及社区干预，观察组则采取家庭医生的签约式干预模式。对照组男女比37：23，60-92岁的年龄跨度。观察组男女比36：24，60-91岁的年龄跨度。对比两组糖尿病患者的基线资料缺乏显著的差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组利用常规社区健康管理和干预，2型糖尿病患者定期接受体检，并且定期对其进行随访，也可以入室进行随访。持续性的监测患者的血糖情况，同时给予心理引导、运动引导、用药引导等。

观察组在对照组基础上实施家庭医生签约式干预，包括：

（1）在对患者进行健康管理前，由专业家庭医生与患者及其家属签订家庭医生服务的协议;

（2）根据患者的实际情况，为其建立相应的健康管理档案，详细记录患者的各项资料与病情状况，并对患者的健康状况进行有针对性的评估;

（3）家庭医生需要按照患者检测的指标数据与患者的病情特点，制定相应的治疗方案与护理计划;主要目的以改善患者临床症状、病情以及提高患者生活质量为主;

（4）定期对患者进行一对一的健康教育，详细告知患者有关疾病的相关知识与注意事项;让患者能够充分了解自身的实际情况与疾病的危害，促使患者了解遵医行为的重要性;同时，医师还需要告知患者正确的生活方式，帮助患者养成良好的生活习惯;

（5）定期对患者进行上门访问，详细记录患者各个时间段患者病情的变化情况;在随访的过程中询问患者遇到的问题，并利用自身的专业知识帮助患者解决相关问题;

（6）定期调查患者对于疾病相关知识的知晓率，针对其中不足的地方进行补充，促使患者能够充分了解疾病的知识，改善患者自我控制能力，提高患者的依从性。

1.3 观察指标

对比两组患者餐后2h血糖值、空腹血糖值、糖化血紅蛋白;记录两组患者服用的依从性，主要包含适度运动、合理饮食、遵医嘱按种类服药与遵医嘱按频次服药。

1.4 统计学方法

将本研究所收集的数据录入到SPSS19.0统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（）表示，计数资料用率（%）代表。P<0.05，表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者在护理2个月后血糖控制情况

两组患者餐后2h血糖值、空腹血糖值、糖化血红蛋白对比差异极为明显，P<0.05，详见表1。

2.2 两组服药依从性和生活方式情况

两组患者适度运动、合理饮食、遵医嘱按种类服药与遵医嘱按频次服药对比差异极为明显，P<0.05，见表2。

3 讨论

由于2型糖尿病病变的特殊性，该症目前无法彻底治愈，通过药物与一定的护理措施控制病情发展是糖尿病主要的治疗方向。但由于患者大多数时间在家中度过，若自我管理能力不足，很容易导致疾病得不到有效控制而不断恶化，影响其生活质量和生存期[1]。家庭医生签约式护理服务模式是社区控制2型糖尿病管理的一种全新的干预方式，通过健康宣传教育，观察组患者的健康生活方式的知晓率有明显的上升，家庭医生团队的签约管理对于社区2型糖尿病患者有良好的控制效果，能够明显减低2型糖尿病危险因素，并且可以对其生活方式进行改善，提升其用药的依从性，降低去医院就诊的频率和次数，能够降低当前医疗过度的情况[2]。家庭医生签约式服务主要是针对我国慢性病患者所开展的一种服务方式;其主要采用签约制度，促使医生服务团队能够以上门服务的形式，使得患者不仅在院内能够享受到优质的护理干预，在院外依旧能够让医师掌握患者的病情状况，然后根据患者实际情况与疾病发展情况，制定针对性治疗措施，继而对患者临床症状进行控制[3]。

此外，通过家庭医生的一对一健康教育，也能够促使患者充分了解2型糖尿病的相关内容与注意事项，提高患者的自护能力，促使患者能够在生活中注重自身的行为，养成良好的生活习惯，积极配合治疗，按医嘱服药[4]。本次研究显示，两组患者餐后2h血糖值、空腹血糖值、糖化血红蛋白两组患者对比差异极为明显，P<0.05;两组患者适度运动、合理饮食、遵医嘱按种类服药与遵医嘱按频次服药对比差异极为明显，P<0.05。在采用家庭医生签约式服务的过程中，还需要注重以下几项：①丰富宣传形式，加强宣传力度：家庭医生签约式服务在我国应用范围不广的主要原因，便是宣传力度有所不足;大部分患者均不知道这种健康管理模式存在。因此，需要加强宣传力度，可以多利用微信等网络工具来进行宣传，提高普及率;②以人为关怀为导向：在家庭医生对患者进行健康管理的过程中，医生应该把关怀患者作为导向，和患者维持良好关系，使得患者能够充分信任医生，继而配合治疗，促进疾病好转;③落实网格化管理：家庭医生团队需要包含了1～2名全科医生、1～2名护理人员与公共卫生人员;护理人员不但能够配合医师完成随访工作，同时还能够对患者进行饮食、运动、检测方面的指导;护理人员需要与医生进行互相配合，充分发挥家庭医生团队的作用，为患者提供全面的网格化健康管理[5]。

综上所述，家庭医生签约式干预能够控制社区2型糖尿病患者血糖水平，保证患者的生活健康方式，具有现实推广的价值和意义。

参考文献

[1]纪绍东.老年糖尿病患者家庭医生签约服务的应用[J].家庭医药，2018，23（12）：382.

[2]苏益均.基层糖尿病患者中家庭医生签约服务的应用研究[J].健康大视野，2019，18（01）：36-37.

[3]宓铃烨.家庭医生签约服务在老年糖尿病患者社区护理中的应用分析[J].特别健康，2018，24（20）：155.

[4]陈史蓉，王峦.家庭医生责任制签约服务对社区2型糖尿病患者干预的效果评价[J].中国初级卫生保健，2018，32（09）：30-32.

[5]张继刚，臧义献，臧朋.门冬胰岛素30R对新发2型糖尿病门诊强化治疗的临床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：63-64，87.

作者简介

王文静（1986-），女，广西壮族自治区桂林市人。硕士研究生学历。主治医师。研究方向为家庭医生团队对社区慢病的管理。

江建文（1984-），男，广东省普宁市人。大学本科学历。主治医师。研究方向为家庭医生团队服务模式的探索。