高血压患者服药依从性的影响因素分析与干预措施探讨

李莉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.129

[摘要] 目的 研究探讨高血压患者服药依从性的影响因素与干预措施。方法 方便选取2012年11月—2015年11月该院所收治的188例高血压患者作为研究对象，调查患者的服药依从性情况及其影响因素，包括年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、医保情况、收入、病程与高血压知识等。 结果 高血压患者的服药依从率为45.7%。患者性别、患病时长与高血压知识是服药依从性的影响因素（95% CI=0.112～0.892，P=0.028；95% CI=0.082～0.647，P=0.003；95% CI=1.463～9.772， P=0.002；P<0.05）。 结论 高血压患者服药依从性较差，主要与患者性别、患病时长与高血压知识有关。因此，需要高度重视，采取针对性强且科学的干预措施，提高患者服藥依从性，提高疗效。

[关键词] 高血压；服药依从性；影响因素；干预措施

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0129-03

高血压是一种常见的慢性、终身性疾病，国内外实践表明，控制高血压除了要挑选疗效高的降压药外，干预群众的服药依从性也是影响高血压管理效果的一个主要因素[1]。由于大多数患者对疾病的认识不够，服药依从性普遍不高，需要进一步加强干预来巩固高血压治疗效果。基于此，该研究方便选取2012年11月—2015年11月该院所收治的188例高血压患者作为研究对象，调查患者的服药依从性情况及其影响因素，并提出了相关的干预措施，旨在为提高高血压防治效果提供循证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院所收治188例高血压患者作为研究对象，其中男106例，女82例；年龄58～70岁62例；71～80岁90例，80岁以上36例。

1.2 方法

①调查患者基本情况。年龄、性别、婚姻状况、医疗费用支付方式、病程、生活习惯等。②高血压患者服药依从状况采用Morisky 编制[2]的服药依从性调查问卷，进行调查，调查项目包括4个部分：忘记服药经历、有时不注意服药、当自觉症状改善时曾停药、当服药后自觉症状更坏时曾停药。上述问题根据问答结果回答“有”、“无”。③高血压知识判断[3]：根据《心血管病流行病学调查手册》与《中国高血压防治指南》（2004版）设计高血压知识调查问卷，确定高血压知识调查项目，一共18项，其中包括高血压诊断标准、高血压危险因素5项、高血压并发症4项、高血压控制方法7项、血压达标值，“是”为知晓、“否”为不知晓。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理分析。采用（x±s）表示计量资料，组间采用t检验，采用百分率表示计数资料，用χ2检验，采用单因素Logistic回归分析研究高血压患者服药依从性影响因素，P﹤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性状况

研究调查结果显示，服药依从性好的患者占86例（45.7%），服药依从性差102例（54.3%）。对102例服药依从性差患者的调查发现，4项服药依次性条目中，忘记服药占依从性差条目最高，所占比例为40.2%，与其他3项比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 分析影响服药依从性的单因素分析

对比依从性差组、依从性好组患者的性别、患病年限与高血压知识，差异均有统计学意义（P<0.05）。对比年龄、文化程度、居住方式、个人收入、婚姻状况、医保情况、既往职业，服药依从性差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。以患者服药依从性为因变量，各因素作为自变量，进行多因素Logistic分析，结果显示，患者性别、患病时长与高血压知识是服药依从性的影响因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

心血管疾病首要危险诱因为高血压，血压没有控制好会诱发出现心力衰竭、心肌梗死或脑卒中等。高血压治疗管理的突出问题就在于患者服药依从性差，患者无法按照医生的治疗方案、要求计量、时间、次数服药，无法长期服药、私自减少或增加服药品种都将严重影响药物治疗效果[4]。相关研究表明，服药依从性过差会导致难以较好控制患者血压，服药无规律诱发血压上升，有时需额外增加抗高血压药物方可让血压得到控制[5]。

3.1 高血压患者有着较差的服药依从性

转变不良生活方式与采取药物治疗成为血压控制最主要策略。患者谨遵医嘱坚持服药的程度称为高血压药物治疗依从性[6]。该研究结果表明，高血压患者的服药依从率仅为45.7%，服药依从性差占到54.3%，与李楠楠等[3]报道的结果（服药依从率为42.1%）相比略高，但总体上看本次调查对象服药依从性较差。对102例服药依从性差患者的调查发现，4项服药依次性条目中，忘记服药经历>有时不注意服药>当自觉症状改善时曾停药>当服药后自觉症状更坏时曾停药，其中忘记服药经历占依从性差条目最高，所占比例为40.2%。大量研究结果发现，高血压患者普遍存在服药依从性差的现象[7]，需要引起高度重视。要求实施相应措施，以提高高血压患者自我管理疾病的能力，敦促患者自觉按时按量服药，让病情发展得以放慢速度。

3.2 影响高血压患者服药依从性的原因

高血压患病时间越长，服药依从性也就越差[7-8]。高血压属于终身病症，很难根治，会有严重并发症产生，患者本人与其家庭背负着沉重包袱。张文秋等[8]通过调查发现，高血压患者的性别、病程、高血压相关知识知晓程度是服药依从性的影响因素。通过本次研究发现也证实，患病年限、患者性别、高血压知识是影响高血压患者服药依从性的重要原因。所有研究对象中有12例高血压患者无高血压所致心悸、眩晕、恶心等不适症状产生，患者就不坚持服药。但是在这群选择不服药的高血压患者当中，部分患者有着多种危险诱因，如吸烟、高龄、肥胖，还有部分患者得了糖尿病与心脑血管病。依据我国高血压防治指南，这些患者不能够仅通过转变不良生活方式以让血压得到控制，而需要采取恰当的药物治疗方法，这些患者不但没有坚持持续服药，更甚者从没有服药[9-10]。出现上述情况，源于患者对高血压知识了解与掌握的不够，也没有充分认识到高血压所致的危害性与严重程度。

3.3 提升高血压患者服药依从性的措施

通过上述分析，可以得出：制定治疗方案时，需要把药物与患者身体状况相互影响的因素，实施利于患者记忆的便捷治疗计划，运用中效或长效药物对病症展开治疗，尽可能让服药次数下降，让患者遵医服药的积极性得到提升，对血压进行有效控制[11]。另外，需要大力展开健康教育，运用不同的教育方法与手段，例如：举办讲座、发放宣传资料等。患者与家属、医院及卫生服务中心需要共同參与其中，教育患者明白治疗必要性与不持续服药所致严重后果及所致危害。增强患者重视自身健康意识，让患者服药依从性得到提升[12]。在治病当中，社会与家庭需要给患者更多心理支持，增强战胜疾病的信心，通过积极处置手段，让患者的自我管理疾病的能力得到提高，以防止病情扩大，保证较好生活质量。

综上所述，高血压患者服药依从性较差主要与患者性别、患病时长与高血压知识有关。因此，需要高度重视，采取针对性强且科学的干预措施，提高患者服药依从性，提高疗效。本次研究还应扩大研究样本数量，考查更多影响服药依从性的影响因素，为促进高血压患者持续有效控制血压提供参考。

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（收稿日期：2016-05-05）