穴位按摩在分娩镇痛中的临床效果分析

汤素嫦

【摘 要】目的：分析穴位按摩在分娩镇痛中的应用效果。方法：选取我院收治的68例初产妇，纳入时间为2018年3月～2019年2月。将其随机分为2组：常规助产33例作为对照组，配合穴位按摩35例作为试验组，比较分娩镇痛的结果。结果：两组第一产程、第三产程差异不大（P>0.05），但试验组第二产程短于对照组（P<0.05）。试验组疼痛耐受程度为0级比例高于对照组，III级比例低于对照组，差异显著（P<0.05）。2组新生儿的Apgar评分差异不大（P>0.05）;试验组产后2h、24h的出血量低于对照组（P<0.05）。结论：穴位按摩应用在分娩镇痛中效果显著，能提高孕产妇的疼痛耐受程度，缩短第二产程、减少产后出血量，值得推广。

【关键词】穴位按摩;分娩镇痛;产程时间;耐受程度;Apgar评分

数据调查显示，近年来我国剖宫产率明显提高，主要原因在于无指征剖宫产数量增多，而解决这一问题的关键，是降低分娩疼痛感，缓解孕产妇的恐惧心理。就目前而言，分娩镇痛包括药物镇痛、非药物镇痛两种，前者虽然效果好，但药物可能透过胎盘，对胎儿造成不利影响。随着中医研究的深入，对产妇相关穴位运用补泻按摩手法，能从整体上调节气血、疏通经络，达到“通则不痛”的分娩镇痛目标[1]。为了进一步探究穴位按摩的应用价值，本文选取68例初产妇分组对比，结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 基本信息

选取我院收治的初产妇68例，时间段为2018年3月～2019年2月。随机分成2组：33例对照组中，年龄位于21-38岁，平均（28.5±3.4）岁;孕周36-40周，平均（38.3±1.2）周;体重65-80kg，平均（73.4±2.8）kg。35例试验组中，年龄位于22-39岁，平均（27.6±3.7）岁;孕周35-41周，平均（38.5±1.4）周;体重66-79kg，平均（72.5±3.3）kg。2组基本信息无明显差距（P>0.05），可开展比较。

1.2 纳排标准

参照《妇产科学》[2]：

纳入标准：

（1）单胎、头位，无妊娠合并症或阴道分娩禁忌症;

（2）产程中宫缩频繁，宫缩痛苦而产程进展慢或无进展;

（3）知晓本次研究，有良好的依从性。

排除标准：

（1）妊娠不足月;

（2）过敏体质;

（3）合并精神病史。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施常规产程观察，选取一名经验丰富的助产士，和孕妇全程沟通交流，建立信任关系。向孕妇介绍分娩期间的注意事项，学习分娩方式和技巧，多给予安慰和鼓励，来缓解疼痛注意力，消除孕妇的负面心理。

1.3.2 试验组

在对照组的基础上进行穴位按摩，第一步，创设一个安静舒适、灯光柔和的环境。第二步，产妇规律宫缩后，助产士向孕妇自我介绍，了解孕妇的需求，并告知穴位按摩的作用机制。对于存在恐惧、紧张情绪的孕妇，给予鼓励和支持，以便放松心态。第三步，选取孕妇的百会穴、拿五经、拿肩井穴、（补）合谷穴、（泻）三阴交、揉按骶尾部，依次进行按摩。以百会穴为例，助产士以右手拇指指腹按在穴位中心，lcm为半径，顺时针方向揉按，频率每分钟20～25次，力度渗透至肌肉，以产妇能够承受的力为度，每次3～5min。每小时穴位按摩1次，直至分娩结束。

1.4 观察指标

（1）比较2组孕妇的产程时间，包括第一产程、第二产程、第三产程。

（2）评估疼痛耐受程度，依据WHO组织的镇痛分级标准[3]：0级代表无疼痛，孕妇可安静合作;I级代表轻微疼痛，孕妇易忍受、可合作;Ⅱ级代表中度疼痛，孕妇难忍受、呻吟不安、合作欠佳;Ⅲ级代表重度疼痛，孕妇叫嚷不安、不能忍受合作。

（3）观察产后2h、24h的阴道出血量，利用Apgar评分量表评定新生儿的健康情况，包括5个条目[4]：①肌张力，②心率，③呼吸，④肤色，⑤喉反射，每个条目计为0～2分。

1.5 统计学处理

将数据录入Excel表格，统计学处理利用SPSS最新版软件。其中，计数类资料以（n，%）表示、进行X2检验;计量类资料以（）表示、进行t检验。P<0.05，代表差异显著。

2 结果

2.1 产程时间比较

2组第一产程、第三产程差异不大（P>0.05），试验组第二产程短于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 疼痛耐受程度比较

试验组疼痛耐受程度为0级比例高于对照组，III级比例低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3 阴道出血量和新生儿评分比较

2組新生儿的Apgar评分差异不大（P>0.05）;试验组产后2h、24h的出血量低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

分娩疼痛是一种生理现象，在持续、强烈的疼痛刺激下，孕产妇容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理，影响分娩结局，增加母婴并发症风险。在中医领域，认为分娩疼痛的原因是“经脉流行不止，环周不休、泣而不行，脉中则气不通，故卒然而痛”。对此，治疗原则是调节经气，促进血液运行，抑制痛觉感受和情绪反应，协调宫缩。本次研究中，选取68例初产妇分组对比，对照组给予常规护理，试验组配合穴位按摩。结果显示：试验组第二产程短于对照组，产后2h、24h的出血量低于对照组，疼痛耐受程度为0级比例高、III级比例低，差异有统计学意义。

结合临床实践，初产妇在分娩过程中普遍存在产痛，如果疼痛明显位于腰骶部，通过穴位按摩其一能抑制痛觉神经传导疼痛，从而缓解疼痛;其二可促进血液循环，减少代谢产物堆积，减轻其神经未梢的刺激;其三提高肌肉的工作能力与耐力，消除肌肉疲劳[6]。其中，百会、肩井、合谷、三阴交穴位配合使用，能构成有效的下胎穴方。百会穴通达阴阳脉络，连贯周身经穴，可调节机体的阴阳平衡;肩井穴止痛、降气、下气;合谷、三阴交，能产生类催产素样作用，具有行气止痛、活血化瘀、催产下胎的作用。配合骶尾部局部揉按，能促进宫缩、缩短产程、减轻疼痛、减少出血。

综上，穴位按摩应用在分娩镇痛中效果显著，能提高孕产妇的疼痛耐受程度，缩短第二产程、减少产后出血量，值得推广。

参考文献

[1]冯丽，戴文军.中医穴位按摩配合黄豆袋热敷分娩镇痛效果研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（47）：52.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，人民卫生出版社，2013，3（1）：211-220.

[3]胡艳玲，陈艳，陈肖肖等.药物镇痛分娩结合穴位按摩促进产程进展效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（25）：144-145.

[4]陈爱莲，肖日华，黄健桃等.穴位按摩与硬膜外麻醉镇痛分娩效果评价[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（16）：90-91.

[5]张燕.观察穴位镇痛及护理在无痛分娩中的应用效果[J].医药前沿，2018，8（18）：304-305.

[6]陈君然，刘加胜，刘明会等.分娩球联合穴位按摩用于初产妇临床镇痛分娩的协同作用分析[J].中国妇幼保健，2018，33（15）：3392-3395.